外来診療をしていると.2〜3ヶ月前から咳が止まらず.あらゆるハーブ.西洋薬.抗生物質.咳止めを使ったが・・・・・・という慢性咳嗽の患者さんに多く出会います。 胸部撮影.CT.血液検査…….すべてチェックしましたが.大きな問題は見つかりませんでした。 患者本人も家族も戸惑い.神経質になり.「がんかもしれない」と判断し.「咳がどうなっているのか.よく見てほしい」と医師に頼みました。 咳は急性.亜急性.慢性に分類される 現在.咳は通常.急性（3週間未満）.亜急性（3週間～8週間）.慢性（8週間以上）に分類されています。 急性咳嗽は.生命にかかわる急性咳嗽：肺炎.喘息や慢性閉塞性肺疾患によるもの.増悪.肺塞栓症.心不全などの重篤な疾患によるものとに分けられる。 第二に.生命を脅かさない急性咳嗽：感染症（上気道感染症.下気道感染症）.既往症（喘息.気管支拡張症.上気道咳症候群.慢性閉塞性肺疾患）の増悪.環境・職業関連急性咳嗽などである。 亜急性咳嗽は.感染後咳嗽と非感染後咳嗽に分けられる。 感染後の咳には.肺炎などの重症による咳.百日咳.気管支炎.新規・既存疾患の増悪（上気道咳症候群.喘息.胃食道逆流症.気管支炎）などがあります。 慢性咳嗽は過小診断や誤診が多い 喫煙やアンジオテンシン変換酵素阻害剤の使用以外に.慢性咳嗽の原因として.上気道咳嗽症候群.喘息.好酸球性気管支炎.胃食道逆流症などがよくあげられます。 慢性咳嗽の患者さんは.併発する症状が少なく.X線検査でも明らかな異常がないため.診断の手がかりが少なく.医師の注意力が足りないため.臨床現場では誤診や診断の見落としが多くなっています。 また.これらの患者さんは.しばしば特異的な病因を持つことがあります。 気管支炎」「慢性気管支炎」と誤診され.数年前から発症し.日常生活や勉強.仕事に深刻な支障をきたしている患者さんも少なくありません。 診断が不十分なため.さまざまな抗生物質による治療や無意味な検査が繰り返され.医療資源が膨大に浪費されることになるのです。 咳の原因として最も多いのは風邪の後 咳の原因として最も多いのは風邪の後です。 ウイルスが上気道に侵入すると.気管や鼻腔の粘膜の分泌が増加し.痰の絡んだ鼻水が出るようになる。 痰の存在に刺激された喉は.痰を排出するために収縮や咳などの反射的な動作をする。 この上気道感染症や下気道感染症は.通常.数日間の治療で完治します。 咳は.実は体の防御反射なのです。 過剰な分泌物によって上気道や下気道が刺激され.有害なガスや異物が誤って気道に入ると.異物を除去しようとして.持続的または強い咳が出るのです。 しかし.咳が頻繁に出たり.長く続いたりすると.患者さんの生活や睡眠.さらには呼吸や心臓の働きにも影響が出ます。 咳を治すには.まず咳の原因を探る必要がある。 成人の感染後咳嗽（細菌性副鼻腔炎や初期の百日咳菌感染でない場合）には.以下を推奨する： 抗生剤治療は無意味であり.イプラトロピウム臭化物の吸入を試すこと。 イプラトロピウム臭化物の吸入後も咳が続き.患者のQOLに影響を与える場合は.吸入副腎皮質ホルモンを検討する。 重症感染症に伴う咳のエピソードに対しては.他の誘因を除外した上で.短期の副腎皮質ステロイドの経口投与を検討します。 コデインやデキストロメトルファンなどの中枢性咳止めは.他の方法がうまくいかなかった場合にのみ使用すること。 慢性咳嗽の主な原因は6つ 慢性咳嗽の原因には.慢性咽頭疾患.慢性気管支疾患.慢性肺疾患など.一般的なものが多くあります。 また.あまり馴染みのない疾患として.上気道咳嗽症候群.気管支喘息.好酸球性気管支炎.胃食道逆流症.慢性心不全.薬の影響などがあります。 このうち最初の3つの病気が慢性咳嗽の原因の9割を占めています。 (1) 上気道咳嗽症候群：特定の疾患ではなく症候群であり.症状.徴候.画像診断.治療への反応から診断される。 鼻や副鼻腔から出た炎症性の分泌物が喉や気道に逆流すると.その刺激で咳が出ることがあります。 呼吸器科を受診した鼻炎や副鼻腔炎の患者さんで.対症療法薬の効果が乏しく.病歴の経過観察と詳しい検査をして初めて診断が確定するケースはよく見受けられます。 これに対する治療は.第一世代の抗ヒスタミン剤や粘膜拡張剤が好ましい。 (2) 気管支喘息：通常.喘鳴と息切れのエピソードがある。 しかし.医学的に「咳嗽型喘息」または「咳喘息」と呼ばれる特定のタイプの喘息があり.主に夜間や早朝に咳が続き.刺激臭に敏感になり.しばしば刺激性の咳をすることが特徴です。 肺の検査ではクループは見られないことが多い。 このような患者さんは.慢性気管支炎や慢性喉頭炎と誤診されることが多く.抗生物質を長期間使用しても改善しないため.QOL（生活の質）に深刻な影響を及ぼしているのです。 この咳嗽は.(1)夜間または早朝に咳嗽が卓越する.(2)痰が少なく乾いた咳嗽が長く続く.(3)冷たい空気や刺激臭に触れると咳が悪化する.(4)抗生物質の治療が長続きしない.の4つの特徴を有するものである。 診断は.気管支誘発試験や拡張試験で確認することができます。 吸入ホルモン剤と気管支拡張剤による治療で.咳の症状は完全に緩和されます。 (3) 好酸球性気管支炎：これも慢性咳嗽の代表的な原因の一つです。 (4）胃食道逆流症：胃食道逆流症が慢性の咳を引き起こすということは.多くの人がなかなか思いつかないことです。 文献によると.胃食道逆流症による慢性咳嗽は約20％を占めるとされています。 これは.食道に入った逆流が下部食道を刺激し.神経反射に異常をきたし.その結果.呼吸器の痙攣が起こり.咳が出るためです。 酸逆流.胸焼け.喉の異物感などの症状がしばしば見られ.咳の症状が満腹感.反動.睡眠.飲酒などと関連している場合は.咳が消化器系疾患と関連している可能性を考える必要があります。 診断がつけば.医師は適切な薬物治療や逆流防止手術を行い.咳を大幅に軽減させることができます。 (5) 慢性気管支炎：慢性気管支炎の咳は.主に午前中に多量の痰を吐く咳で.急性感染を伴うと量が増え.膿性で黄色みを帯びてくるのが特徴である。 慢性気管支炎は.2年以上の病歴があり.毎年3ヶ月以上咳が続くことが多いようです。 その治療法は.まず禁煙.運動の強化.体力の向上.呼吸器感染症の発症回数の減少などが挙げられます。 (6) 薬剤の影響：多くの薬剤が咳を引き起こす可能性があります。例えば.高血圧の治療によく使われる薬剤.すなわちアンジオテンシン変換酵素阻害剤（ケポン.エリスロン.ロジネキシンなど）.アミオダロン.利尿剤も咳を引き起こす可能性があります。 すぐに薬を中止すれば.咳は治まります。 そのため.患者さんは薬を使用する前に説明書をよく読み.十分な情報を得ることが必要です。 咳というと.当然ながら呼吸器系の疾患を思い浮かべる人が多く.他の全身疾患を見過ごしがちである。 咳の受容体は.喉.気管.気管支などの呼吸器系だけでなく.食道.副鼻腔.外耳道.胸膜.心膜などに存在し.これらの系や部位に病変があると咳の症状が出ることがあります。 したがって.呼吸器系だけでなく.消化器系.耳鼻咽喉科系.循環器系の病変にも注意が必要である。 咳は.倉庫のほこり.ダニ.花粉.カイコ.キノコの胞子など特定の職業曝露の履歴とも関連します。また.ゴム手袋.アクリル塩などの化学物質や薬品への職業曝露の履歴も報告されています。 心不全は.特に活動後の喘鳴や夜間の発作性呼吸困難を伴う場合.咳として現れることもあります。 本ガイドラインの主要執筆者の一人であるNanshan Zhongは.「本ガイドラインは咳嗽の診断と管理をさらに標準化し.その成功率を高め.医療資源を節約し.最終的には患者の利益になる」と述べています。