I. パイルクラウンの定義
パイルクラウンは.大きな歯牙欠損を修復するために一般的に使用される修復方法である。 大きな欠損とは.患歯の歯冠の硬組織の大部分が失われていることである。 歯根までもが巻き込まれます。 残存歯牙組織が少ないため.フルクラウンのみでは良好な保持力を得ることができません。 保持力を高めるために.修復物の一部を根管内に挿入して保持力を得るのですが.この根管内に挿入した修復物の一部を杭と呼びます。 初期には杭とクラウンが一体化しており.このように杭を根管内に挿入して保持力を得るクラウン修復を杭冠と呼んでいました。 現在使用されているパイルクラウンは.従来のパイルクラウンを改良したもので.パイルと外側のフルクラウンを別々に作り.セパレートパイルクラウンと呼び.フルクラウンを作り直す必要がある場合は.フルクラウンを取り外して交換するだけである。 山東大学口腔病院修復歯科科 孫惠強
II.どんな歯にパイルコア修復冠が必要か
歯組織の欠損面積が大きく.単純充填.フルクラウン.インレーでは効果がない場合.パイルコア方式で残存歯根と歯冠を修復し.歯槽骨吸収と抜歯によるプロプリオレセプター喪失を避け.噛み合わせ効率を高めることが可能であります。 残存歯冠と残存歯根とは：虫歯などで歯冠の大部分が失われた歯を残存歯冠.基本的に歯冠が失われ歯根だけが残っている歯を残存歯根と呼び.この残存歯冠と残存歯根を合わせて「残存歯冠」と呼びます。
1.残存歯冠：臨床歯冠の大部分が欠損しており.クラウンを適用しても直接修復できない
2.残存歯根：臨床歯冠が完全に欠損しており.残存歯根は歯肉縁下レベルまであるが.クラウンや矯正牽引により延長可能
3.方向転換が必要で矯正の適応症ではないねじれ歯
4.直接準備保持の悪い変形歯
3.臨床歯冠の大部分が残存しており.クラウンを適用しても修復可能であるが.矯正の適応症ではない
5は臨床歯根の大部分が残存しており.矯正を適用しても修復できないもので.矯正の適応症ではないものがある。 根管治療が完了した歯で.一般的に根管治療後1～2週間観察し.自発痛や打診などの臨床症状がないこと.原瘻が完治したことを確認してから.杭冠修復を行う必要があります。 観察に必要な期間は.治療前の患歯の歯髄の状態によって異なる
1.患歯の歯髄の状態が悪い場合。 根尖病巣が過剰な歯では.根管治療後.根尖病巣が著しく減少し.臨床症状がない場合にのみパイルクラウン修復を開始する。
適正な強度.象牙質の弾性係数に近い.良好な保持力.良好な審美性.変色しない耐食性.良好な生体親和性.磁気イメージングに干渉しない.使いやすい.などの要件を満たすコア材料が理想とされる。
(1)分類
1.材質によって.次のように分けられます。
(1)金属杭 ベースメタルパイル（ニッケルクロム合金.コバルトクロム合金.チタン合金.純チタン）.半貴金属パイル.貴金属パイル（金合金）などが含まれます。
(2) 非金属杭.セラミック杭を含む非金属材料杭芯.複合樹脂杭.繊維強化樹脂杭（炭素繊維.ガラス繊維.石英繊維.石英被覆炭素繊維）などです。
2.製造方法の違いにより.以下のように分けられます。
(1) 鋳造杭 鋳造杭はロストワックス法による個別鋳造によって完成し.1つのパイルコアを持つ金属パイルコアです。
(2) 既成パイル 既成パイルは異なる形やサイズの半成分パイルで.ルート
特定の条件に従って使用されます。
(2) 各種パイルコア材の利点と欠点
1.鋳造金属パイル 鋳造金属パイルは物理的・機械的特性が良好で.精密な形状に加工しやすく.大規模な歯科
欠損の残存根やクラウンの修復に臨床上広く用いられている。 また.唇側傾斜が強く.舌側傾斜が強く.方向転換が必要な患者には.鋳造金属製コアが適している。 鋳造金属パイルコアは.残存歯根や歯冠の修復に広く用いられているが.その弾性係数は天然象牙質よりもはるかに高いため.修復物に大きな荷重がかかると.根管内の象牙質の局所に応力集中が起こりやすく.歯根破折の原因となる。鋳造金属パイルコアの臨床使用中.電解腐食後に放出された金属イオンにより歯肉や陶材または全陶材冠が着色し.歯肉や冠縁がシミとなる可能性がある。 また.メタルパイルコアは放射線免疫性があり.X線画像や磁気共鳴画像に影響を与えることがある。 メタルパイルが破損した場合.抜根が必要になることがあります。 残存歯組織が少なく根管壁が薄い残根には.鋳造パイルコアの使用は極力避けるべきである。 1) 一般的な金属パイルコアは.ニッケルクロム合金やコバルトクロム合金が主成分で.硬くてパイル自体の強度は高いが.根の割裂につながる可能性が高く.腐食しやすく生体親和性も悪いので慎重に選択する必要がある。
2）純チタン製杭材 チタンは化学的性質が安定していて生体適合性に優れ.人体組織と反応しない.重量が軽い.透磁率が極めて低いため磁気共鳴イメージングに干渉しない.頭頸部のMRI検査が必要な場合.患者に痛みや不便さを与えず.今後の診察にも影響を与えないよう純チタン製の杭芯を取り除く必要はない.弾性率が通常の金属の杭芯より低い.純チタンにも一定のデメリットがある.などです。 純チタンの欠点は.加工が容易でないこと.透明な金属色のため.オールセラミック修復物の審美的要求を満たすことが困難であることです。
3）貴金属パイル 金合金のパイルコアは.弾性係数や熱膨張係数が基本的にエナメル質と一致し.一般的な咬合力に対応できる圧縮強度を持つ理想的な不活性パイルコア材料である。 前歯部に貴金属パイルコアを使用する場合の欠点は.オールセラミック修復物の審美性を満たすことが難しく.核磁気検査に影響することである。
2.ポーセレンパイル セラミック材料は圧縮強度が高く.破折しにくく.生体親和性に優れており.セラミックパイルコアも将来のMRIに影響がなく.審美性が良好です。 ジルコニアコアのCAD-CAM加工やロストワックス鋳造により.個々のポーセレンコアを完成させることができ.その強度は臨床的な要求を満たすことができる。 セラミックパイルの弾性係数は約200GPa.歯根の弾性係数は9〜10GPa.セラミックパイル核の高強度.高弾性係数はほとんど曲がらないことを決定し.外力は根尖部に集中しやすく局所的に高い圧力を形成し.歯根破壊を引き起こしやすく.ジルコニアセラミックの硬度は特に高く.タービンで直接磁器パイルを研磨することは不可能.一度破損すると取り外せなく.歯を抜くことになる可能性がある。 一度破損すると除去できず.抜歯に至る可能性がある。 また.通常のステイクに比べ.高価であり.製造も複雑である。 ポーセレンステークの長期的な修復効果.特に耐疲労性が懸念される。
3.ファイバーパイル
1）利点
グラスファイバー杭の弾性係数は歯組織の弾性係数に近いため.応力を根面に伝達しやすく.根への応力集中を軽減し.応力がかかったときに歯組織より先に破折することができるので.歯組織を保護し根破折のリスクを軽減し患歯を再び修復する役割を果たす。
光の透過性がよく自然で.歯に優しい。
グラスファイバーパイルは生体適合性に優れています。
グラスファイバーパイルは口腔内で安定した物理化学的特性を持ち.口腔内で高い耐腐食性があります。
ガラス繊維パイルは口腔内で安定した物理化学的特性を持ち.耐食性に優れ.口腔内の環境下でニッケルやベリリウムなどの金属イオンを放出して毒性を発現したり.ヒトにアレルギー反応を引き起こすことがなく.歯肉縁にブラックラインを形成せず.オールセラミック修復物の審美効果に影響を与えない。
優れた修復性を有する。
レジン接着剤によるファイバーパイルの優れた接着性能は.メタルパイルをはるかに凌ぐ。
口腔内の金属はMRI画像に何らかの影響を与えるが.ファイバーパイル修復は影響を与えない。
2）デメリット
予め形成されたパイルであり.修復方向の変更が必要な歯冠修復には適さない.
強度に限界があり.残存象牙質の少ない修復物や深部オーバーデンチャーのように修復隙間が小さい修復物には適さない.
直径が比較的粗く.後方歯の根管形成に用いる場合は側面からの侵入に注意が必要.
(i) パイルコア材料の選定
1. 歯頸部象牙質が高く（高さ1.5mm以上）.バレル効果が得られ.根の直径や長さ.歯槽骨の高さが良好であれば.ファイバー製でもセラミック製や金属製のパイルコアを使用しても大きな差はない。 2 頸部象牙質が低く（高さ1.5mm以下）.バレル効果が得られないが根の状態が良い場合は.セラミックや金属のパイルコアを使用する方が合理的である。
3 歯根の状態が悪く.歯頸部が良好な場合は.ファイバーパイルコアがより合理的です。
ファイバーパイルコア.セラミックパイルコア.メタルパイルコアに絶対的な有利不利はなく.患者さんの様々な条件によって選択され.適応症を正しく把握することが重要なポイントになります。
1.キャストパイルクラウンの修復のステップ
(1)患歯の準備前にX線撮影を行い.根の長さ.直径.形状.根管の形態と厚さ.根管治療の状態.歯根周囲と歯槽骨の状態を把握しなければならない.
(2) 残存歯組織の準備：選択した最終全冠修復に応じて行う。 (2)残存歯組織の準備：選択した最終的なフルクラウン修復の要件に従って.薄肉の弱冠.オリジナルの詰め物.腐敗組織などを除去し.
(3) 根充物質の除去.
(4) 根管準備；
長さが根長に対して2/3-3/4の患歯.または少なくとも冠長と同じ長さで.根径に対して約1/3の直径のルーチン根管準備を行う.そして.
(4) (5)可能であれば2mm以上の象牙質ショルダーカラーのある歯に整える。
（5）仕上げの完了.
（6）印象の作成.
（7）鋳型の製作.
（8）パイルコアの口腔内接着.全冠歯型の作成.印象の採取.作業模型の注入.全冠の製作.臨床試着終了後の接着の完了を指す。
2.プレフォームドパイルコアクラウン修復ステップ
(1)患歯の準備前にX線撮影を行い.根の長さ.直径.形状.根管の形態と厚さ.根管治療の状態.および周囲と歯槽骨の状態を把握しなければならない。
(2)残存歯組織の準備：選択した最終全冠修復の要求に応じて歯を準備し.薄肉の弱冠を削除する。 (3) 根充物質の除去;
(4) 根管準備;
患歯のルーチン根管準備は.X線や根管治療で測定した根管の長さを参考に.根の長さの2/3～3/4の長さで.少なくとも歯冠長と同じ長さで.根の直径の約1/3.少なくとも2mmを保存しています。 象牙質のショルダーカラーを2mm以上保存すること。
(5) プレパイルセメンテーション.
(6) レジンコアモールド.
(7) 全冠準備.印象採得.作業模型の注入.全冠製作.臨床装着完了後の接着。
3.注意事項
(1)上顎前歯のパイルコアクラウンによる修復は.後歯がほとんど欠損している場合.歯の破折やパイルクラウンの脱落が起こりやすいので特に注意が必要である。 上顎前歯を修復する前に.欠損した臼歯を修復するよう患者に指示する必要がある。
(2) 上顎前歯をパイルクラウンで修復する場合.後歯には密着し.前歯には接触しないか軽く接触するように矯正適合を調整し.前方延長適合はその歯と隣接歯が均等に接触するように調整する。