背景
WHOは.片頭痛が四肢麻痺.精神障害.認知症と並ぶ最も深刻な慢性機能不全疾患の一つになっていることを示唆しています。 欧米での片頭痛の有病率は1500〜2000/10万人.発症率は10〜15％.中国では732.1/10万人.発症率は0.06％とされています。 中国における片頭痛の有病率が非常に低いことは.喜ばしいことだと思われます。 しかし.PLA総合病院神経科のYu Shengyuan教授は.一部の病院.特に初級レベルでは.医療記録に「神経血管性頭痛」や「神経原性頭痛」など.国際頭痛分類基準には存在しない頭痛の種類が記載されていることが多いと指摘した。 北京ユニオン医科大学病院神経科のLi Shunwei教授は.多くの医師がまだ標準化されていない用語を使って頭痛を分類しているため.統計に含めることができないケースが多いと述べています。 臨床の現場にいる神経科医に言わせると.中国の頭痛患者数は欧米とそう変わらないだろうとのことだ。 2004年1月.国際頭痛分類委員会は.第1版を15年間使用した後.3年半かけて改訂した「国際頭痛分類第2版」を発表しました。
中国の臨床医が頭痛の診断と治療において国際標準と一致するように.また.中国の関連科学研究成果を外国の同僚に認めてもらうために.北京神経サロンはこのほど.人民解放軍総病院神経科の于勝源教授を招き.新しい頭痛疾患国際分類（以下.頭痛分類）の一部解釈を行った。
頭痛分類の特徴。
1.段階的な分類方法を採用し.すべての頭痛薬を14のカテゴリーに分類し.各カテゴリーをサブタイプおよび派生型に分類しています。 例えば.頭痛の大分類である片頭痛には.前兆のない片頭痛.前兆のある片頭痛.片頭痛の前兆と考えられる小児周期症候群.網膜片頭痛.片頭痛の合併症.片頭痛と考えられるものの6種類の下位型と.前兆のある片頭痛下位型の6種類の派生型が存在します。
2.頭痛分類委員会は.診断基準を決定するにあたり.臨床症状.患者集団の追跡調査.疫学研究.治療成績.遺伝学.神経画像.病態生理学からの証拠に大きく依存します。 新しい証拠に基づき.元の分類の診断基準にかなり詳細で重要な変更が加えられました。 例えば.片頭痛の診断基準を満たし.薬を乱用しておらず.発作が月に15日以上ある患者さんには.新たな診断名として慢性片頭痛が導入されています。
3.精神疾患と頭痛の関係についての研究を医師に促す目的で.大項目に「精神疾患に起因する頭痛」を追加するなど.多くの新要素を追加しました。 片頭痛のカテゴリーに「片頭痛の可能性が高い」というサブタイプが追加されました。
国際頭痛分類の解釈。
1.国際頭痛分類は.大きく3つのセクションと14のカテゴリーに分かれています。 1つ目は一次性頭痛で.片頭痛.緊張型頭痛.群発頭痛.一次性三叉神経痛などの一次性頭痛があります。
第二部は二次性頭痛で.頭部および/または頸部の外傷に起因する頭痛.頭蓋または頸部の血管系疾患に起因する頭痛.非血管系頭蓋内疾患に起因する頭痛.特定の物質または特定の物質からの離脱に起因する頭痛.感染に起因する頭痛.代謝性疾患.頭.首.目.耳.鼻.副鼻腔.歯.口その他の頭部および顔面の構造に起因する疾患.精神疾患に起因する頭痛を指します。 頭痛.精神疾患による頭痛。
第三部は.脳神経.中枢性.一次性顔面痛.その他の頭痛：中枢性障害に伴う脳神経痛や顔面痛.その他の頭痛の種類.脳神経痛.中枢性または一次性顔面痛があります。
2.片頭痛では.前兆のある片頭痛のサブタイプに「典型的な片頭痛の前兆のない頭痛」と「播種性片麻痺片頭痛」を新たに追加しました。
3.中枢性疾患に伴う脳神経痛.顔面痛に眼球運動麻痺型片頭痛を追加。 診断基準は？
A. 少なくとも2回の攻撃会議 B.
B. 片頭痛様頭痛発作は.第3.4.6脳神経の1つ以上の軽度の麻痺と同時または4日以内に発生します。
C. 眼窩や後頭蓋窩の組織の損傷を除外するための適切な検査。
4.前兆を伴う片頭痛の診断基準を次のように変更した。
A. Bと一致する攻撃が2回以上ある。
B. 6つの派生型のすべてのオーラのうちの1つに一致する片頭痛のオーラ。
C. 他の障害に起因するものではないこと。
5.典型的な片頭痛の前兆を伴う頭痛の診断基準では.運動障害がないことが強調されています。
A. 基準B～Dを満たす攻撃が2回以上あること。
B. 以下の少なくとも1つを含むが.運動障害を伴わないオーラである。
(i)陽性症状（例：点状色素恐怖症又は線状閃光幻覚）及び／又は陰性症状（例：視野欠損）を含む完全に回復可能な視覚症状；(ii)ピンや針などの陽性症状及び／又はしびれなどの陰性症状を含む完全に回復可能な感覚症状；及び(iii)完全に回復可能な言語困難。
C. 以下のうち2つ以上を満たしていること。
(i)両側の視覚症状および/または片側の感覚症状.(ii)少なくとも一つの前兆が5分以上徐々に進行する.および/または異なる前兆症状が5分以上連続して起こる.(iii)それぞれの症状が5分以上60分以下であること。
D. 前兆のない片頭痛の基準BからDを満たす頭痛が.前兆期または前兆症状の存在する次の60分以内に起こる。
E. 他の障害に起因するものではないこと。
6.散発性片麻痺片頭痛は.「前兆を伴う片頭痛」のサブタイプに新たに追加された診断基準である。
A. 基準B～Cを満たす攻撃が2回以上あること。
B. オーラには.完全に回復可能な移動力の弱さに加え.以下のうち少なくとも1つが含まれている必要があります。
(i)陽性症状（例：点状色素沈着又は線状閃光幻覚）及び／又は陰性症状（例：視野欠損）を含む完全に回復可能な視覚症状；(ii)陽性症状（例：ピン及び針）及び／又は陰性症状（例：しびれ）を含む完全に回復可能な感覚症状；及び(iii)完全に回復可能な言語困難。
C. 以下のうち2つ以上を満たしていること。
(i)少なくとも1つの前兆症状が5分以上徐々に進行する.及び／又は異なる前兆症状が5分以上連続して起こる.(ii)それぞれの症状が5分以上かつ24時間以上続く.(iii) 前兆期中又は前兆症状を有する後60分以内に起こる前兆のない片頭痛の基準BからDに合致する頭痛。
D. 第1度または第2度の相関がなく.基準AからEを満たす攻撃。
E. 他の疾病に起因するものではないこと。
7.周期性嘔吐は.2歳未満に多くみられる「片頭痛前兆のある小児周期性症候群」というサブタイプの新しい構成要素です。 診断基準は
A. 基準BおよびCを満たすエピソードが5つ以上あること。
B. 1時間から5日間続く.強い吐き気と嘔吐を伴う.個別に定型化された周期的なエピソード。
C. 少なくとも4回/時間.または発作中に少なくとも1時間以上の嘔吐があること。
D. エピソード間の症状が完全に消失していること。
E. 他の疾病に起因するものではない
8.腹部片頭痛も「片頭痛前兆の可能性のある小児周期性症候群」の新しいサブタイプであり.診断基準は
A. 基準B～Dを満たすエピソードが5回以上あること。
B. 1～72時間続く腹痛のエピソード（未治療または治療がうまくいかなかった場合）。
C. 腹痛には次のすべての特徴があります。
(i)正中線.臍の周囲に位置する.または位置が特定しにくい (ii)性質が鈍いまたは「軽い」 (iii)程度が中程度または重い。
D. 腹痛の間.次のうち少なくとも2つが見られる：(i) 食欲不振 (ii) 吐き気 (iii) 嘔吐 (iv) 顔面蒼白。
E. 他の病気に起因するものであってはならない。
9.小児良性発作性めまいの診断基準では.「前兆のない激しいめまいで.数分から数時間後に自然に治る」エピソードが少なくとも5回以上必要です。 発作時の神経学的検査.聴覚.前庭機能は正常であり.脳波も正常である。
10.梗塞性持続前兆がない場合.一過性脳虚血発作（TIA）との鑑別が困難である。 前兆のある片頭痛の患者さんで.今回の発作の1つ以上の前兆症状が1週間以上続き.典型的な前回の発作と同じであれば.診断が可能であると考えられます。 しかし.Chen Shengyuan教授は.臨床の現場では.鑑別が困難な場合はまずTIAを検討し.治療を遅らせないようにすべきであると述べています。
11.episodic型緊張型頭痛は.緊張型頭痛のサブタイプであり.臨床現場ではより一般的な頭痛である。 診断基準の違いは.発作の期間と回数が限定されていることです。
A. 月平均1日未満だが.年間10回以上エピソードがあり（年間12日未満）.診断基準BからDに該当するもの。
B. 頭痛は30分～7日間続きます。
C. 以下の特徴のうち少なくとも2つを有する頭痛。
(i) 両側性の頭痛 (ii) 圧迫感や締め付けられるような性質（脈動はない） (iii) 軽度から中等度の頭痛 (iv) 歩行や階段を上るなどの日常動作が頭痛を悪化させない。
D. 以下の2つを満たしていること。
(i) 悪心・嘔吐がないこと（食欲不振の場合もある） (ii) 羞明・幻覚が1つ以上ないこと。
E. 他の病気に起因するものであってはならない。
12.頻発性発作性緊張型頭痛は.「平均発作回数が月1日以上15日未満で.3ヶ月以上10回以上（年12回以上かつ180日未満）」以外は「エピソード性緊張型頭痛」と同じです。 診断基準のB～D
13.古典的な三叉神経痛の診断では.痛みの特徴を重要視し.診断基準を
A. 1～3秒間の突然の発症で.三叉神経の1つ以上の枝に影響があり.基準BとCを満たすもの。
B. 以下の少なくとも1つを特徴とする痛みであること。
(i) 強い.鋭い.表面的.または刺すようなもの (ii) 引き金となる領域で.または引き金となる要因によって引き起こされたもの。
C. 個々の患者さんに対して.攻撃がステレオタイプになっている。
D. 神経障害を示す臨床的証拠はない。
E. 他に病因がない。
国際頭痛分類委員会では.一般地域医師向けの一次分類（＝14の大分類）.一般病院内科医向けの二次分類.神経科医および関連研究者向けの三次分類を定めた頭痛の国際分類を必要としています。