主な病原因子も病原性感染症だが.体の抵抗力が強いか.あるいは病原性が弱い。主に逆行性感染症で.病原体は主にブドウ球菌.次いで大腸菌.コリネバクテリウム属.腸球菌である。 前立腺結石や尿路還流は.病原体の残留や感染症の再発の重要な理由となる可能性があります。 慢性非細菌性前立腺炎の病因は非常に複雑であり.その主な原因は病原性感染.炎症.骨盤底神経筋の活動異常と免疫異常の組み合わせであると考えられる。 (1) 病原性感染症 ルーチンの細菌検査では病原体は分離されていないが.このタイプの患者には.嫌気性菌.L型アスペルギルス.ナノバクテリア.あるいはクラミジア・トラコマティスやマイコプラズマなど特定の病原体が関連している可能性がある。 この種の患者において.局所的な原核生物DNAの検出率が最大77％であることを示した研究もある。慢性的な再発性あるいは炎症による増悪が主体である臨床的な「無菌性」前立腺炎の中には.これらの病原体が関連している可能性があるものもある。 寄生虫.真菌.ウイルス.トリコモナス.結核菌など他の病原体もこの種の疾患の重要な要因である可能性があるが.これについては信頼できる証拠はなく.コンセンサスは得られていない。 (2) 排尿機能障害 特定の要因によって尿道括約筋が過度に収縮し.膀胱出口が閉塞して残尿感が生じ.尿が前立腺に逆流することにより.前立腺内に病原菌を持ち込むだけでなく.前立腺を直接刺激して無菌性の「化学性前立腺炎」を誘発し.排尿異常や骨盤部の痛みなどを引き起こします。 前立腺炎患者の多くは.尿流量の減少.機能性尿路閉塞.起立筋-尿道括約筋の機能障害など.さまざまなウロダイナミクス上の変化を抱えています。 これらの機能異常は臨床的な現象に過ぎず.その性質は様々な根本的な病因と関連している可能性があります。 （持続性前立腺炎患者の半数以上は.心理社会的要因や性格の変化が大きいことが研究により明らかになっています。 そのため.このような “忖度 “をしてしまうのです……。 これらの精神的・心理的要因の変化は.植物神経機能障害を引き起こし.後尿道の神経筋機能障害をもたらし.骨盤部の痛みや排尿機能障害を引き起こしたり.視床下部-下垂体-性腺軸の機能変化をもたらし.性機能に影響を与え.症状をさらに悪化させたりしますが.精神の緊張を取り除くことで症状の緩和や治癒につながることが期待できます。 しかし.心身症が直接の原因なのか.二次的な症状なのかは不明である。 (4) 神経内分泌要因 前立腺疾患患者では.心拍数や血圧が変動しやすいことが多く.自律神経反応との関連が示唆される。 前立腺と尿道の局所的な病的刺激は.前立腺の求心性神経を介して脊髄反射を引き起こし.腰部および仙髄のアストロサイトを活性化する。 神経インパルスは.鼡径神経および腸骨神経を介して伝わり.交感神経終末からノルアドレナリン.プロスタグランジン.カルシトニン遺伝子関連ペプチドおよびサブスタンスPが放出されて.小水尿道機能障害および尿道機能障害を引き起こす。 そのため.会陰部や骨盤底筋の活動に異常が生じ.前立腺以外の対応部位に持続的な痛みや関与痛が発生するのです。 (5) 免疫反応の異常 最近の研究では.免疫因子がIII型前立腺炎の発症と経過に非常に重要な役割を担っていることが明らかになってきています。 10 レベルは.III 型前立腺炎患者の疼痛症状と正の相関があり.免疫抑制療法を適用することで一定の効果が得られます。 (6) 酸化ストレス説 正常な状態では.体内の酸素フリーラジカルの生成.利用.除去はダイナミックなバランスで行われている。 前立腺炎患者では.フリーラジカルの過剰な生成または/および消去が相対的に低下しているため.酸化ストレスに対する反応が低下し.酸化ストレスの生成または/および副生成物が増加し.これも病態の一部になっている可能性があります。 (7) 骨盤関連疾患要因 前立腺炎患者の中には.前立腺周辺部の静脈叢の拡張.痔核.精索静脈瘤を有することが多いことから.慢性前立腺炎患者の中には.骨盤内静脈の鬱滞や血液停滞を伴う症状があり.それが治療継続の原因ともなっている可能性が示唆されます。