歯の部分的な喪失から全歯の抜歯.そして最終的には口全体の喪失まで.すべてが義歯修復の適応となる。
患者は入れ歯の審美性と機能性の回復を望んでいるが.入れ歯の成功には施術者の技術だけでなく.来院後の確認や入れ歯のメンテナンスなど.患者の協力も必要である。 残念ながら.多くの患者さんは入れ歯の使い方やメンテナンスの仕方を知りません。
補綴医として.満足のいく修復結果を得て.義歯を長持ちさせるために.義歯の使い方やメンテナンスの方法を患者さんに伝えるものを書きたいと常々思っていました。 今回は.9.20歯科診療日の機会を利用して.患者さんがどのように入れ歯を使用し.どのようにメンテナンスすればよいかをお話ししたいと思います。
1.前歯部の単冠.クラウンブリッジ.ベニア修復
前歯部の単冠.クラウンブリッジ.ベニア修復は主に審美機能を目的とし.咬合機能は補助的なものである。 ベニアは1mm厚のポーセレンベニアで.強度に限界があり.大きな咬合力には耐えられない。 そのため.日常的な使用においては.この入れ歯で硬いものを咬むことはできません。
歯磨きを丁寧に行い.フロスを覚え.つまようじは使わないようにしましょう。 印象採得や義歯製作の過程には.現在の技術では避けることのできない不正確な部分がある。 義歯と歯根の間にはわずかな隙間があり.その隙間に食べかすがたまりやすくなります。 このため.丁寧にブラッシングして食べかすを取り除かないと.隙間に虫歯が発生し.最終的には義歯を失うことになります。 フロスは.歯と歯の間の食べかすをよりきれいに取り除くことができ.歯肉の退縮も起こさないので.つまようじより優れています。
定期的な見直しで.義歯に破損がないか医師のチェックを受け.合理的な使用方法を指導します。
2.臼歯部の単冠.クラウン・ブリッジ修復
臼歯部の機能は主に食べ物を噛むことである。 そのため.臼歯部の義歯は.咀嚼時の噛み合わせによるクラウン・ブリッジの割れを防ぐために.十分な強度がより重視される。 ただし.注意しなければならないのは.臼歯部のクラウン・ブリッジ修復は十分な強度があり.一般に割れることはありませんが.だからといって自由に食事をしても大丈夫というわけではありません。 なぜなら.過度の咬合力がクラウンを介してクラウン下の歯根に伝わり.歯根が破折することがあるからです。
丁寧に清掃し.定期的に見直し.医師のアドバイスに従い.分別のある食生活を心がけましょう。
3.部分可撤式義歯
前歯部.後歯部.単歯.多歯の欠損の修復に広く使用できる義歯です。
義歯の適合が悪く.歯や歯茎との間に隙間があり.時には非常に大きいため.食べかすがたまりやすく.食後に取り外して清掃してから装着する必要があります。 夜寝る前に外し.洗浄後は水道水や専用の消毒液に浸し.乾燥した環境に置いたり.お湯に浸したりすると.歯の老化や変形の原因になりやすく厳禁です。
義歯のアバットメントの歯肉にフィットする面は.歯肉表面の凹凸に合わせた凹凸になっていますが.食べかすが残りやすく.洗浄しにくいので.丁寧にブラッシングする必要があります。 長期間洗浄しなかったり.洗浄が不十分な義歯は.歯肉の粘膜と接触しているため.アバットメントの下の歯肉の粘膜が赤くなったり.炎症を起こすことになり.これを義歯性口内炎と呼びます。
取り外し式の義歯は.噛むと少し動いたり.粘着性のあるものを食べると落ちたりするのが普通で.長時間装着しているとリングが疲労し.リングの保持力が不足して義歯が緩む。
欠損歯の数が1～2本など少ない場合は.対応する義歯も小さいので.食事時の誤飲・誤食に特に注意が必要で.昼休みと夜間は義歯を外さなければならない。
取り外し可能な義歯を初めて装着した後.局所的な圧迫痛がある場合があるので.その時は医師に連絡して調整する必要があります。
4.総入れ歯
口の中のすべての歯がなくなった場合.総入れ歯が必要となり.片顎総入れ歯と両顎総入れ歯に分けられる。 総義歯は.義歯と歯周組織との吸着力と.義歯を支える口腔周囲筋の保持力に依存する。 そのため.保持力を確保するためには.総義歯の縁が歯肉組織にぴったりとフィットすることが必要である。
一般的に.義歯を装着している間は.口腔周囲筋や舌側筋の使い方を覚えるための適応期間が必要である。
一般に総義歯の保持力は顎骨の大きさと正の相関があるため.顎骨の吸収が激しい患者さんは義歯が緩みやすく.紛失しやすいと言われています。 上顎は面積が広いので総義歯の保持力は一般的に良く.下顎は面積が上顎の半分しかないので保持力は一般的に悪く.患者さんはそれを理解し受け入れる必要があります。
歯を失った後も顎骨は吸収を続けるので.総義歯は6～8年使用すると歯肉粘膜組織との適合が悪くなり.時期をみて交換する必要があります。
取り外し式義歯の初期使用後.局所的な圧迫痛がある場合がありますので.時間内に医師に連絡し.調整する必要があります。
5.インプラント義歯
インプラント義歯の修復は.独自の特殊な特性があり.患者は訪問後のレビューとメンテナンスにもっと注意を払う必要があります。
義歯の洗浄にもっと注意を払うべきである。 食べ物が残っていると.インプラント周囲の歯茎が赤く腫れ.やがてインプラント周囲炎を引き起こす可能性があります。 これは.インプラントの緩みやインプラントの故障につながる可能性があります。
過度に硬いものを食べないようにしましょう。
噛む力が強すぎると.インプラントに過剰な負荷がかかり.インプラント周囲の骨が吸収され.インプラントが緩み.インプラントの破損につながることがあります。
義歯を成功させるには.施術者の良心と技術だけでなく.患者さんが医学的なアドバイスを守り.慎重にメンテナンスを行うことが必要です。
健康な生活は.自分の歯を愛することから始まるのです。