爪甲や爪組織に発生する様々な真菌による感染症を総称して爪真菌症と呼びますが.爪白癬は特に皮膚糸状菌による爪の感染症を指します。 病因】白癬菌の感染が主で.次いで酵母菌.非皮膚カビが原因。 皮膚糸状菌には.Trichophyton rubrum.Trichophyton spp..Flocculina epidermidisなどがあり.このうちTrichophyton rubrumは.最近.爪感染症の原因菌としてTrichophyton sudanense (T. soudanense) が報告されています。酵母は主にCandidaとMalassezia.その他のかびにはScutalidium. Scopulari. S. tinea unguiumが含まれます。 その他のカビには.Scytalidium.Scopulariopsis brevicaulisなどがあります。 皮膚糸状菌はケラチンを分解して侵入酵素を作り.正常な組織に侵入して破壊し.爪の一次感染を引き起こします。 二次的な爪の感染症は.爪が特定の要因で傷ついた後に起こり.ケラチンを分解する能力を持たない酵母やカビによって引き起こされることがほとんどです。 同じ爪に2種類以上の病原真菌が感染していることがあります。 爪真菌症の多くは白癬菌が直接感染する。 感受性因子としては.遺伝的因子.全身性疾患（糖尿病など）.局所の血液やリンパ液の排出障害.爪の外傷.他の爪の疾患などが挙げられる。 臨床症状］皮膚糸状菌症の約30％を爪真菌症が占め.頭部白癬患者の約50％が爪真菌症であり.年齢とともに有病率は増加する。 爪に侵入した真菌の部位や程度により.いくつかのタイプに分けられます（図11-4）。 爪甲表層に点状または不規則な斑状の白濁を生じ.爪甲表面の光沢の消失やわずかな凹凸を伴います。 (b) 遠位・外側爪下爪白癬（DLSO） このタイプは最も一般的で.足白癬の広がりによって起こることが多い。 この菌は爪の輪郭の片側から遠位前縁と側縁に侵入し.肥厚.灰黄色の濁り.爪表面の凹凸や割れを引き起こします。 (iii) 近位爪下爪板症（PSO） ほとんどが爪甲を通り.爪板と爪床の中に入っている。 爪半部や爪の根元が荒れたり.肥厚したり.凸凹になったり.割れたりして現れます。 (d) 全骨格性爪真菌症（TDO）は.すべてのタイプの爪真菌症の最終結果である。 爪甲の一部または全部がはがれ.爪床表面にざらざらした角質の集積が残ります。 上記のタイプの他に.稀にイントラデッキタイプも存在します。 主に白癬菌（Trichophyton sudanum）によって引き起こされます。 菌は爪甲全体に侵入しますが.下には進行しません。 爪の過角化.剥離はありません。 この病気は進行が遅く.放っておくと一生続く可能性があります。 通常.症状はありませんが.爪甲の肥厚や破壊により.指の細かい動きに影響が出ることがあります。 時には.爪真菌の二次感染を起こし.赤み.腫れ.熱.痛みを生じることがあります。 診断と鑑別】 爪の変色.光沢の欠如.肥厚.破裂をもとに.真菌顕微鏡検査陽性.必要に応じて真菌培養を組み合わせて診断を確定することができます。 爪ジストロフィー.乾癬.扁平苔癬.慢性湿疹などの爪疾患や.爪下イボ.爪下腫瘍などとの鑑別が必要です。 大切なのは.薬を飲み続けることです。 1.表面的な爪の根元の損傷や無縁仏には.外用薬がよく使われます。 まず，ナイフや爪やすりで病爪を除去し，30％氷酢酸溶液や3～5％ヨードチンキを1日2回，新しい爪が作られるまで3～6ヶ月間塗布する。40％尿素軟膏で病爪を軟化・剥離し，抗真菌剤を外用する。8％シクロピロックス，5％アモロルフィン爪コートで爪表面に薬剤膜を形成して爪板への薬剤浸透を容易にすることが可能だ。 外科的な抜爪術は痛みやダメージが大きいため.現在はほとんど行われていません。 2.内服治療 イトラコナゾール間欠衝撃療法（400mg/d.2回に分けて経口投与.1ヶ月に1週間を1クール）が爪病変で2～3クール.足爪病変で3～4クール可能で.テルビナフィン250mg/dも爪病変で4週間.足爪病変で6週間可能である。 外用薬との併用により.より効果が期待できる。