“灰色の指（つま先）の爪 “は.”爪真菌 “の人々の通称であり.皮膚真菌が爪板と爪床の感染によって引き起こされ.臨床真菌学の継続的な発展に伴い.皮膚真菌に加えて.真菌学者は.酵母.条件付き病原性カビも引き起こす可能性があることを発見した 爪甲の感染症は.現在.爪甲.爪床感染症によって引き起こされるすべての真菌の臨床真菌学は.総称して爪真菌症と呼ばれています。 このような真菌の爪甲への侵入は.爪甲の肥厚や萎縮.もろさ.凹凸.爪の剥離.爪の破損や醜形.色の濁りなど.さまざまな病変を引き起こす可能性がある。
爪真菌症は.ほとんどが足白癬の二次感染によって引き起こされると同時に.人間の皮膚真菌症の「根本原因」となるため.積極的に治療する必要があります。
数十年前.灰色の指（つま先）の爪の治療は “難しい “ことですが.近年では.多くの新しい抗真菌薬.特殊な薬剤は.経口薬や外用薬や古い薬かどうか.過去に比べて.次々に出現し.より信頼性の高いの有効性は.適用することが容易で.医師の指導で副作用が少ない.限り.患者は.適切なを遵守するように 医師の指導の下.患者が十分な治療コースを守る限り.爪真菌の完治はもはや技術的な問題ではない。
とはいえ.爪甲組織が密集しているため.一般的な薬剤は浸透しにくく.爪甲の成長速度が非常に遅い（爪は1日平均0.1mmの速度で前方に成長し.古い爪が新しくなるのに約1～2カ月かかる。足の爪の成長はさらに遅く.古い爪が新しくなるのに少なくとも半年かかる）ため.爪真菌症の治療には長期間の経過を要し.高額な費用も相まって.薬剤の長期使用は身体にある程度の悪影響を及ぼし.患者のコンプライアンスは悪い。 患者のコンプライアンスが悪い。 現在.爪真菌症治療の問題は.旧薬が依然として一般労働者階級で大きな市場を占めており.新薬がまだ普及していないこと.いかに新旧の薬を合理的に利用して白髪爪（足の爪）を治療し.副作用を最小限に抑えるかということであり.医師は患者の状態や経済状況を天秤にかけ.個々に合った治療計画を選択する必要がある。 筆者が行っている爪真菌症の全身治療と局所治療について.臨床的に有効な方法を以下に紹介する。
全身治療
1.イトラコナゾールカプセル（商品名スピロノール）は.新世代のトリアゾール系広域抗真菌薬で.抗菌スペクトルが最も広く.選択性が高く.強力で安全性が高いなど.特に真菌の培養や薬剤の感受性を調べる技術を持たない草の根病院に適している。 爪真菌症の治療は.1回200mg.1日2回.食後すぐ.7日間服用して.21日間服用を中止し.爪真菌症は2～3回服用して.爪真菌症は3～4回服用して.真菌学的治癒率は97.7%.再発率は12%で.イトラコナゾールカプセルを中止した後.局所外用薬で治療を強化することもできる
。 副反応は主に胃腸反応であり.薬剤の長期使用は時折.浮腫.排尿障害.頭痛.発疹.かゆみ.血清グルタミン・トランスアミナーゼ上昇.低カリウム血症などを参照してください.副反応の全体的な発生率は2.4〜17.7％である。 リファンピシン.フェノバルビタール.フェニトインナトリウムは.イトラコナゾールの血中濃度を減らすことができる.避けるべきである;ワルファリン.ジゴキシン.シクロスポリンAとの相乗効果と一緒に.投与量の裁量削減する必要があります。 妊婦への投与は避けるべきである。
2.テルビナフィン錠（商品名ランセット）はアクリルアミドの一種で.幅広い抗真菌活性を持ち.皮膚糸状菌症の治療に高い有効性と低毒性を持っています。 250mgを7日間毎晩1回経口服用し.その後1日おきに1回に変更する。 爪の病変は6週間～3ヶ月.足の爪の病変は3ヶ月以上でなければならず.6～8週間服用することもできる。 治療期間は状態に応じて延長することができます。
この製品はよく許容され.最も一般的な副作用は.胃腸反応.一過性.主に薬を服用した最初の週に.時折蕁麻疹やその他の発疹.口腔内の臭いの感覚.肝臓や腎臓機能への影響は小さいです。 肝機能障害と腎機能不全は.投与量の50％削減する必要があります;妊娠中の女性は取るべきではありません;リファンピシン.フェノバルビタール.フェニトインナトリウムとテルビナフィンの血中濃度を減らすことができ.避けるべきである;シメチジンは.このようにその有効性を増加させる.テルビナフィンのクリアランスを阻害することができ.2つは投与量を減らすべきとの組み合わせで使用する必要があります。 シメチジンはテルビナフィンのクリアランスを阻害する可能性があるため.テルビナフィンの効果を高める。
3.フルコナゾール（商品名：三次元カン）カプセルは.高い有効性.最小限の肝毒性.催奇形性.安全性指数と他の特性を持つトリアゾール広域スペクトル抗真菌薬の第三世代であり.最も安全な全身性抗真菌薬です。 爪真菌症に対する有効性は高いが.イトラコナゾールほど有効ではなく.治療サイクルもイトラコナゾールより長いため.臨床応用には限界がある。 150mgを週1回3～9ヵ月.または100mgを1日おきに3ヵ月。 ジヒドロクロロチアジドとの併用はフルコナゾールの血中濃度を40％上昇させるため.併用する場合は投与量を減量する。 フルコナゾールはアゾール系抗真菌薬の中で最も副作用の少ない薬剤の一つであるが.時に胃腸障害.頭痛.発疹などがみられる。 妊娠中の女性や小児には慎重に使用する必要がある。
4.ケトコナゾール（商品名Risulau）は.合成広域スペクトル抗真菌イミダゾール薬であり.1日あたり200mg.食後すぐに.6〜12ヶ月の治療のコースは.薬の有効性が良くなるはずですが.薬の間に定期的に肝機能と血液をチェックする必要があり.肝機能障害の症状はすぐに薬を停止し.制酸剤.コリン作動性受容体遮断薬.H2受容体遮断薬との併用は禁忌である妊婦では使用しないでください。
5.アシュワガンダ粒子の経口投与は.抗真菌薬の抗生物質クラスであり.1回250mg.1日3回.食後.新しい爪が1/3に成長した2ヶ月後に.経口薬.局所治療のアプリケーションを停止することができます。 薬の使用中に定期的に肝臓や腎臓の機能と血液をチェックする必要があり.薬.肝臓や腎臓の機能不全.光過敏性皮膚疾患患者.妊娠中の女性は服用しないでください中にアルコールを避ける。 灰色のマイコトキシンの副作用の長期適用のために.釘の真菌の病気の有効性の処置は重要.より少なく使用されていない。
局所治療
1.爪の少ない病気のための爪の治療法の外科的抽出は.デッキが明らかに空洞.深刻な損傷を持つ患者の爪の分離されており.病気の爪の外科的抽出を検討することができ.病気の爪の抽出後.慎重に爪のベッドと病気の組織のデッキから削除する必要があり.爪の母の保護に注意を払う.それ以外の場合は.爪の成長に影響を与える.外傷の治癒は.イミダゾール軟膏（クロトリマゾール.イミコナゾール.エコナゾールなど）のようなタイムリーに抗真菌外用薬でコーティングする必要があります. イミダゾール軟膏（クロトリマゾール.ミコナゾール.エコナゾール.ビホナゾール）.テルビナフィン軟膏.シクロヘキシミド軟膏.5％ヨードチンキ.5％サリチル酸軟膏などである。 同時に.爪の外科的な抽出では.短期的なオプションのイトラコナゾールカプセル.テルビナフィン錠剤.フルコナゾールカプセル.抗真菌薬物療法の一つは.大幅にその再発を防ぐために.治癒率を向上させることができ.治療のコースは3ヶ月以上である。
2.尿素ダイヤル爪治療爪溶解利用可能な40％尿素クリームまたは化合物尿素クリーム調製（40％尿素.12％乳酸.6％サリチル酸）まず防水粘着テープで爪の周りの皮膚を保護し.次に爪溶解薬を塗布し.半透明のセルロース粉末ドレッシングカバー.ガーゼを追加し.粘着テープで固定し.3〜4日または1週間1回の薬を変更するには.2〜3回爪が柔らかくなることができ.爪甲と爪床の分離.その後はさみがあります。 爪甲と爪床を切り離し.ハサミで爪甲を2つに切り.止血鉗子で病爪を引き抜き.根元をきれいに削り.新しい爪が生えるまで上記の抗真菌薬を内服・外用する。
3.爪削り療法：毎日ぬるま湯で爪を軟らかくし.できるだけ鋭利なナイフやヤスリで病気の爪を削るかヤスリで削るか.あるいは先にマックスー液を塗り.液が乾くのを待ち.出血や痛みがない程度までナイフやヤスリで優しく削り.新しい爪が生えるまで10％～30％の氷酢酸.8％のシクロブトラゾラミド軟膏.または5％のヨードチンキを塗る。 爪が欠けた後は.2種類以上の抗真菌薬を交互に外用し.治療期間は3ヶ月以上とする。
4.単回外用療法
①5％アモルフォファルス粉末（商品名ルオペルレ）：爪の根元に及ばない軽度・中等度の爪真菌症の治療に適している。 抗菌スペクトルが広い.強力な浸透性.使いやすい.信頼性の高い有効性.爪のプレートに薬剤を塗布した後.防水フィルムの層を形成するために.細菌阻害の有効濃度を維持するために.局所的な長い時間では.薬剤が殺菌剤の役割を果たすために爪のプレート内の作用の急速な発症.24を持っています。
②8％シクロピアゼパム：爪甲の数が少なく.面積が小さく.爪根の病変がない軽度の爪真菌症の治療。 最初の1ヶ月は隔日で.2ヶ月目は週2回.3ヶ月目は週1回.治療期間は6ヶ月を超えない。 少数の患者は.時折爪の周りの皮膚の発赤や剥がれを見ることがあります。 妊婦.授乳婦.小児は使用しないこと。 上記2種類の薬剤を使用する前に.感染した爪の自由端をできるだけ切り落とし.病変した爪は.薬剤の浸透を促進し.治療効果を向上させるために.メーカーから提供されたファイルで可能な限り擦過する必要があります。 労働者階級の人々に好まれている。
爪根部を巻き込み.病爪の数が多く.範囲が広く.面積が広い重症爪真菌症や.局所治療が無効な爪真菌症は.抗真菌薬による計画的な治療が必要である。 臨床的にはイトラコナゾールとテルビナフィンが最も有効で.真菌学的治癒率は95％以上に達し.患者にも医師にも好まれており.特にイトラコナゾール短期ショック療法は服用が容易で患者のコンプライアンスも高いが.上記の薬剤は高価なため.臨床応用はある程度制限されている。 外用抗真菌薬は.まず爪の自由端をできるだけ切って感染させ.できるだけナイフやヤスリで爪を削り.半分の労力で2倍の効果が得られるようにする。 爪真菌症は足白癬.体部白癬などの皮膚糸状菌症と合併することが多いので.同時に抗真菌薬の外用治療を行う。
抗真菌薬の全身適用は.肝機能不全の患者が服用すべきではない.肝毒性のある程度を持って.妊娠中の女性は禁止されており.高齢者や小児は注意して使用する必要があります。 爪真菌症の長い治療サイクル.高コストの観点から.特定の副作用を持っている.クリニックでは.乾癬.手湿疹.扁平苔癬.天疱瘡や爪のプレートの他の患者のような多くの一般的な皮膚病はまた. “灰色の指（足の爪）の爪 “としてマニフェストすることができますので. “灰色の指（足の爪）の爪 “の治療で したがって.”灰色の指（つま先）の爪 “の治療の前に.我々は明確な診断を行うために真菌検査を行う必要があり.誤診や患者に不必要な損失をもたらす誤治療を避けるために.前と治療期間中の定期的な肝機能と腎機能の再検査.自分の薬を購入しないで.医師の指導の下で薬を使用する必要があります。