画像上.結腸や直腸の形態の変化であれ.病変腸管の弛緩.組織の菲薄化.過形成であれ.これらの症状は便秘が症状ではなく疾患であることを強く示している。 食事療法や生活習慣の改善.薬物療法.あるいはバイオフィードバックなどの正式な保存的治療によっても便秘が解消されない患者には.外科的治療を行うべきである。 これは.病歴が長く.保存的治療が無効で.さまざまな検査で便秘と診断された患者さんにとって.最も合理的で効果的な治療法です。 では.どのような場合に手術が必要なのでしょうか？ 現在.クリニックではどのような手術方法があるのでしょうか。 次に.この記事を通して.その一つ一つを説明します。
1.手術治療が必要な便秘の状態とは？
(1)長い間.食事療法を行ったが.下剤や浣腸による排便補助が効果的でなかったり.満足のいく結果が得られなかった場合。
(2) 長期にわたり排便がない.または無関心である.排便困難または排便努力.排便時の不浄感がある患者。
(3)大腸輸送検査でマーカーの大腸内滞留時間が72時間以上の方。
（4）バリウム浣腸と排便造影を併用し.出口閉塞性便秘の改善後に大腸の冗長性.拡張.大腸ポーチの浅化または消失が認められ.有意な回復がない場合。
(5)バリウム浣腸と糞便造影を併用し.有意な直腸閉塞を認める。
(6)バリウム浣腸と糞便造影を併用すると.骨盤底筋の著しい機能障害が示唆される。
(7) 結腸ファイバー内視鏡検査で器質的病変を認めない。
(8) 明らかな心身症はない。
2.一般的に行われている手術法
1）結腸亜全摘術または結腸病変切除術：大腸の便秘に対しては.現在中国では結腸亜全摘術が提唱されており.その効果は臨床的に信頼できる。 一部の学者は.直腸便秘による直腸肛門の変形を直腸分節の病変部のみを切除することで完全に矯正し.大腸の機能維持の観点から.理想的な結果を得ている。 その手術アクセスは伝統的な開腹手術と同様に行うことができ.腹腔鏡技術の向上と普及に伴い.腹腔鏡下便秘手術の割合は徐々に増加しています。
（2）大腸全摘術：海外の学者がより一般的に適用し.少数の国内の学者も関連する手術報告を持って.その術後の排便を制御することは容易ではないため.国内では一般的に使用されていません。
（3）直腸肛門管矯正術：直腸肛門管閉塞を伴う便秘の治療は.直腸便秘の原因である直腸肛門管閉塞の変形と骨盤底筋の機能障害に応じて考案されます。 直腸粘膜.直腸弁変形.骨盤底筋機能障害.仙骨直線離開などを矯正することで.直腸型便秘の治癒率は著しく向上する。
(4)経穴埋線：経穴埋線による便秘の腸線緩和治療で便秘を治す.その方法は安全.簡単.医療費が安い.試す価値がある。
（5）バイオフィードバック：主に出口閉塞型便秘の骨盤底機能障害患者に適用される治療法で.有効性が高く.安全性が高い。
(6)STARR手術.PPH手術：出口閉塞型便秘の治療は.出口閉塞型便秘による直腸内腔の構造変化に適用される。
3.注意事項の便秘の予防と治療
臨床大腸病理結果によると.便秘カット結腸は結腸筋の損傷があることが確認された;すべての結腸標本は.筋間神経叢の変性.減少.あるいは消失などを持っており.結腸.直腸.長期的な慢性閉塞.刺激性下剤の長期使用（ルバーブ.センナ.アロエベラ.カシア種子.フルーツガイド錠剤や便栓停止）は.これらの変化を引き起こす可能性が高いです。 がこれらの変化を引き起こす可能性が高い。 また.これらの薬物やそれらを含む製剤を長期間使用すると.大腸メラノーシスや下剤コロニー形成などの管理困難な合併症を引き起こす可能性がある。 したがって.上記の薬剤は長期間使用すべきではない。
便秘病変腸管セグメントの病理学的変化は緩やかであり.その意味で便秘の治療は早いに越したことはない。 医学の発展とともに.便秘に対する理解も進み.便秘の診断や治療法も増え.便秘検査結果の意義に対する理解もますます成熟し.便秘検査結果を臨床診断や治療プログラムの開発に役立てることも
絶えず改善され.便秘の治療効果も絶え間なく向上している。 便秘の診断と治療に関する研究が.私たちにさらなる自信と希望をもたらすと信じるのは妥当なことである。