腎動脈狭窄症は.様々な病因によって引き起こされる腎血管疾患で.臨床的には腎血管性高血圧症や虚血性腎症として現れる。
腎血管性高血圧とは.動脈硬化.動脈炎.筋原線維異形成などにより腎動脈が狭窄または動脈硬化を起こし.レニン分泌が多くなり.高血圧となるものである。 腎血管性高血圧を疑うべき疾患は？ 1.30歳前または50歳以降に突然高血圧になる。 2.高血圧が急速に進行し.血圧が非常に高く.多くの降圧剤を飲んでも効果がない。 3.腎機能悪化の傾向を伴う。 もちろん.他にもさまざまな症状があり.ここにあげたのは主な特徴の一部です。
これらの特徴のうち.一つでも当てはまれば腎血管性高血圧症の可能性を疑い.二つ当てはまれば腎血管性高血圧症の可能性が非常に高いといえます。 腎血管性高血圧症が疑われたら.どこに行って診断を確認すればよいのでしょうか？ もちろん.血管外科に検査に来てください。
これは.この病気が従来の医学的な高血圧の枠を超え.血管性のものであるためです。
一般に.腎動脈の超音波検査は.最初に腎動脈に狭窄がないか.流量の異常がないかを確認するために必要です。
肥満のために超音波検査ではっきりしない場合もありますし.腎動脈の具体的な状態についてさらに詳しい情報が必要な場合は.腎動脈のMRI検査が必要です。
一般に.MRIでは腎動脈が狭くなっているか閉塞しているか.病変の正確な範囲と重症度がはっきりわかり.次の治療方針を決定することができます。 腎血管性高血圧と診断されたらどうしたらよいですか？ 腎動脈病変が高血圧の原因であることが確定した場合.その治療のためには正常な腎動脈を再建する必要があります。
かつてインターベンション技術が発達していなかった時代には.この問題を解決するために腎動脈バイパスが行われ.比較的大がかりでリスクの高い手術でしたが.結果は悪くなかったのです。
近年.中国では血管外科のインターベンション技術の急速な発展により.ほとんどの腎動脈狭窄はステントを留置することで解決できるようになり.低侵襲で従来の手術と同様の効果が得られ.しかも安全性が大幅に向上したため.これまで手術を受けることができなかった多くの高齢者の方にも治療を受けていただけるようになりました。
現在の統計では.診断が明確であれば.80％以上の確率で治療効果が得られると言われています。
手術によって腎臓の血流が正常に戻り.レニンの産生も正常になるため.血圧が正常値まで下がり薬壷から完全に抜け出した患者さんもいれば.そこまで完全ではないものの.降圧薬の量が減ったり.降圧薬でコントロールできなかった血圧をコントロールできるようになった患者さんもいるのです。 血圧が非常に高く.高齢でも高血圧の手術は可能ですか？ 薬を含むどんな治療にもリスクとベネフィットがあり.高齢になればなるほど当然リスクは高くなります。
そのため.医師は.患者さんの全身状態を慎重かつ十分に把握し.自らの経験や知識に基づき.様々な治療法について考えられるリスクとメリットを比較検討し.患者さんに勧めるべき適切な治療法を慎重に選択する義務があるのです。