腎動脈狭窄症は有病率が高く.難治性・難治性高血圧の最も一般的な原因の一つである。
海外のデータによると.高血圧患者全体の約20％が腎動脈狭窄を併発しているとのことです。
腎動脈狭窄の臨床的影響は通常深刻で.50％以上の狭窄は腎灌流に影響を与え.70％以上の狭窄では腎血流が著しく低下し.レニン-アンジオテンシン系の活性化が起こり.レニン分泌の増加.アンジオテンシンおよび血清アルドステロンの増加.さらに末梢血管抵抗.水およびナトリウム貯留の増加.動脈圧の上昇をもたらす。
また.重度の狭窄は進行性の腎障害.腎萎縮.腎機能喪失を引き起こし.高齢者の急性左心不全（通称：急性肺水腫）の重要な原因となっています。
海外のデータによると.急性左心不全の高齢者の約1/3が腎動脈狭窄を併発しているそうです。
腎動脈狭窄症は.通常.動脈硬化.腎動脈の線維筋異常.大動脈炎が原因ですが.腎動脈の血栓・塞栓症.大動脈瘤.神経線維腫などの稀な要因も腎動脈狭窄・閉塞の原因になりえます。
若年層の腎動脈狭窄症患者には線維筋異形成や大動脈炎が多いのに対し.高齢者の腎動脈狭窄症は動脈硬化が主な原因であることが分かっています。
若年高血圧患者（30歳未満）.特に大動脈炎.粘液腫性異形成.その他の免疫疾患の既往がある患者においては.腎動脈狭窄の有無に高度な警戒が必要であり.外来診療ではそのような患者に対して腎動脈超音波検査または腎CT増強を定期的に行う。中高年患者では.最近血圧の上昇が認められる場合.あるいは血圧がコントロールできずACEIを服用中または
中高年では.最近の血圧上昇.ACEIやARBでの腎機能低下が進行している場合.一過性の急性肺水腫がある場合.腎動脈狭窄の組み合わせを確認するために腎動脈超音波検査や腎CT増強を強く推奨します。
腎動脈狭窄のスクリーニングや診断には.腎動脈超音波検査や腎CTなどの従来の方法が有用ですが.腎動脈造影は依然として診断確定のためのゴールドスタンダードとなっています。
国内の経験に基づき.また腎動脈狭窄の診断と介入に関する米国のガイドラインと合わせて.以下の患者には腎動脈造影を行うべきである。
(1)
30歳未満の高血圧患者
(2)
腎障害または腎容量減少を呈し.特にACEIまたはARB投与中の患者
(3)
腎臓の超音波またはCTにより腎動脈狭窄が示唆された患者
(4)
腎動脈の線維筋異常または大動脈炎の存在が診断候補の患者
(5)
60歳以上で最近の高血圧.特に糖尿病との合併.または
(6)
器質的心疾患を伴わない高血圧症患者において.原因不明の夜間発作性呼吸困難（急性左心不全）を有する60歳以上の患者
(7)
他の二次因子が除外されている難治性高血圧症。
腎動脈狭窄の重大な臨床的影響を考えると.重度の腎動脈狭窄があると診断されたら.血圧コントロールを促進し.腎障害を遅らせたり回復させたり.急性肺水腫の発生を防止または低減するために積極的に治療する必要があります。
腎動脈狭窄症に対する最も有効な治療法は.侵襲が少なく成功率が高い（技術的成功率99％）だけでなく.合併症率が低い（主腎動脈閉塞.穿孔.腎切除などの重大合併症率4<
span=””>％）インターベンション治療である。
現在のガイドラインでは.画像診断でR70
%の腎動脈狭窄が確認された場合.インターベンション（バルーン血管形成術＋腎動脈ステント留置術）を実施することになっています。
腎動脈が長期間閉塞し.腎臓が著しく萎縮して非機能的な場合にのみ.外科的に非機能的な腎臓を摘出することがあります。