めまいは病気の診断というより.一般的な臨床症状です。 めまいは高齢者に多い臨床症状で.その発症はめまいそのものの不快感よりも.二次的な被害をもたらします。 高齢者の多くは程度の差こそあれ骨粗鬆症を患っており.予測できないめまいは転倒や.長期の安静を要する大腿骨頸部骨折などの骨折を引き起こしたり.床ずれ.静脈血栓症.肺炎などを引き起こし.いずれも命にかかわる可能性があります。第2に.激しい吐き気やおう吐を伴う多くの関連疾患に伴うめまいにより.電解質異常も高齢者の健康に危険を及ぼす可能性があります。 高齢者の患者さんの状態は複雑であるため.高齢者のめまいの分類と臨床的特徴を理解する必要があります。 まず.めまいと立ちくらみの区別ですが.めまいは広義には平衡感覚の変化や平衡障害.立ちくらみは平衡系（視覚系.固有感覚系.前庭系）の機能障害による空間認識障害.立ちくらみはめまい.平衡失調.精神不安定.前シンクなどであると定義されています。 救急医療において.高齢者のめまいの救急トリアージは特に重要であり.耳原性めまいの患者を神経内科に紹介すると適時に回復する機会を逸し.中心性めまいの患者を耳鼻科などの関連科に残すと適時に救命処置を行う機会を逸することになるためです。 症状の特定については.患者さんの記述が最も特徴的です。 耳原性めまいの患者さんは.目を開けていると周囲のものが自分の周りを回転する感覚.目を閉じていると回転する感覚があり.吐き気や嘔吐.顔色や発汗などの自律神経症状.場合によっては大便や尿の感覚を伴います。 緊急頭部CTは脳出血の除外に.頭部MRIによる拡散強調画像は小脳ラクナ梗塞の除外に有効である。 小脳ラクナ梗塞は緊急事態であり.6時間以内に血栓溶解療法を行う必要がある。 緊急トリアージ後.通常.患者は対症療法で治療され.病状が安定した後に.再発を防ぐためにさらなる検査が行われ.診断が明確にされます。 めまいは.中枢性めまいと末梢性めまいに大別され.救急外来ではめまいの特徴を局限して診断される。 末梢性めまいとは.著しい自律神経症状を伴う真のめまい.めまいの程度と一致する水平回転性眼振.神経症状のないもの.前庭機能検査結果の低下または欠如.体位性眼振I型.中枢性めまいとは.自律神経症状が少ないまたはない偽または真のめまい.単一の水平.回転または垂直眼振.めまいが寛解して持続しうるめまいであり.以下のものが含まれます。 脳幹.小脳.頭頂・側頭葉の障害.体位性眼振II型の兆候を示す。 また.めまいの持続時間は.良性発作性頭位めまい症の場合は数秒.数分から30分程度の場合は一過性脳虚血発作.片頭痛性めまい症.メニエール病などの可能性が高いと.疾患との関係で事前に判断されます。 持続時間が長い患者は.迷走神経病変や脳幹・小脳梗塞に注意する必要があります。 次に.めまいは関連する調査のために分類される。高齢者のめまいの一般的な原因は.中枢神経系の病理.耳.首.心血管・脳血管の疾患と貧血や風邪であるため.めまいは脳性.心臓性.血管性.薬剤性.頸性.耳性.心因性めまいに分類される。 高齢者のめまいの診断プロセスは.病気や薬の詳細な病歴.徹底した身体検査.診断の明確化のために必要な補助的検査から始まり.複雑な病態の患者には.補助的検査が診断上の価値を鑑別する。 めまいの補助的な検査としては.聴覚検査.前庭機能検査.眼底検査.心電図.画像検査などがあります。 めまいに関連する疾患は.まず聴覚検査.体位性めまい.画像検査とともに.関連疾患の診断ポイントから分類される。 耳原性めまいは.良性発作性頭位めまい症.メニエール病.前庭神経炎の順に高齢者に多く.末梢性めまいの原因の上位3位を占めています。 メニエール病の診断は症状と除外により行われ.初発のめまいや4徴候が非典型的である場合にメニエール病と診断され.他の3徴候を伴う2度目のめまいと他の疾患の除外によりメニエール病と確定されます。 高齢者の場合.若い頃にメニエール病の病歴があり.再発を繰り返していることが診断の助けになることがあります。 前庭神経炎は.末梢性めまいの3番目に多い病態で.自己限定性であり.臨床的には.最近の上気道ウイルス感染の病歴を持つ患者が.めまいと立ちくらみを呈し.難聴や耳鳴りはないことが特徴的です。 自然経過で良性発作性頭位めまい症と合併することがあるのは興味深い。 近年.良性発作性頭位めまい症が流行しており.定位眼振検査で容易に診断でき.徒手整復により簡便かつ効果的で迅速な治療が可能です。 重力によって頭位が変化したときにめまいと眼振が生じるのが特徴で.めまいの出現時間が短く.ほとんどが1rain以内.潜伏期間.疲労.頭位の変化で典型的な頭位眼振を誘発し.難聴や耳鳴りはないことから診断されます。 良性発作性頭位めまい症の理解は.誤診-確認-般化のプロセスであり.臨床初期には.頚椎症と誤診されて整形外科へ.一過性虚血発作と誤診されて神経内科へ紹介されることが多く.頚椎症や一過性虚血発作は.頚椎症や一過性虚血発作と誤診されて神経内科へ紹介される。 近年.良性発作性頭位めまい症の診断が.頚椎症.一過性脳虚血発作.メニエール病.さらには頭蓋底病変による中心性頭位めまい症にまで一般化する傾向があります。 その他の耳原性めまい疾患は.耳鼻咽喉科医の診察が必要です。 頚性めまいの概念については.臨床上様々な議論がありますが.一般的には頚椎および関連軟組織（関節包.靭帯.神経.血管.筋肉など）の器質的・機能的変化によるめまいと考えられており.バール・リエウ症候群とも呼ばれます。 頭や首を特定の位置に回したり.横に曲げたりしたときに起こり.その位置を元に戻すと消失する頭頸部の位置性めまいが特徴です。 数回繰り返すと.患者は恐怖を感じ.意識的に特定の姿勢を避けるようになる。 経過中のめまいと首の痛みは密接に関連しており.首の外傷や首の病気の既往と他のめまいの原因の除外が良性発作性頭位めまいの鑑別のポイントになるという。 興味深いのは椎骨動脈頚椎症で.突然倒れ.突然の下肢の脱力と背後からの呼びかけを聞いて倒れ.倒れた後に頭の位置が戻り.症状が消失し.その間に意識がある.という病歴を持つ。 頸椎のX線撮影（正面.側面.斜め.開口位）により.頸椎性めまいの予備判定を行う。頸椎CT検査.磁気共鳴検査.さらなる治療には整形外科専門医が必要である。 血管性めまいについては.後循環の虚血に関するコンセンサスがホットトピックである。 後方循環虚血については.病因は動脈硬化.機序は塞栓症というコンセンサスがあり.単なるめまいや立ちくらみが後方循環虚血になることはほとんどない。 めまいや立ちくらみは後方循環虚血の共通の症状ですが.共通の原因は後方循環虚血ではなく.頚椎骨棘は後方循環虚血の主原因ではありません。 救急でも外来でも.高齢者では後循環虚血の臨床症状に対応する必要があり.めまい.複視.構音障害.嚥下障害.運動失調.転倒エピソードの6点がポイントになります。 また.片頭痛性めまい.血球窃盗症候群.前庭発作なども血管因子関連めまいと考えられており.高齢者では専門医による診断と治療が必要であることを示しています。 心因性の慢性的な自覚的めまいが臨床的に注目されており.主症状は3ヶ月以上持続する一次性身体症状.非めまい性めまい.自覚的平衡障害で.二次性は空中運動不快感.視覚めまいなどである。 さらに分類すると.（1）心因性慢性主観的めまい：原発性または心因性.（2）神経・耳鼻科的慢性主観的めまい：以前の耳鼻科的疾患に続発する不安または抑うつ.（3）対話性慢性主観的めまい：以前から不安または抑うつ傾向があること.など。 慢性的な自覚的めまいの診断は問診とスクリーニングが重視され.めまい問診票.めまいベッドサイド検査.前庭検査.スクリーニング.めまい障害尺度.めまい障害尺度指標（うつに関わるE指数と不安に関わるF指数）.ハミルトン不安抑うつ尺度などの尺度による評価で診断され.ハミルトン不安抑うつ尺度の質問ではうつに関わるDと不安に関わるAで診断が可能である。 薬で誘発されるめまいは.臨床的にも注目されています。 高齢者は病気や薬の種類が多いのが特徴で.老人性めまいの病歴をとる場合は.患者の薬歴をスクリーニングする必要がある。 薬物そのものがめまいの原因となるものもあり.アミノグリコシド系抗生物質.利尿剤.サリチル酸塩.キニーネ.ナイトロジェンマスタード.イソニアジド.フェノバルビタール.フェニトインナトリウムなど。また.薬理性めまいはメニエル病などめまい治療時の薬の不適切使用で.刺激相.麻痺相.中枢代償相.回復相があるものです。 メニエール病の中枢性代償期や回復期に前庭抑制剤を長期間使用すると.代償や回復が遅れ.めまいが長引き.薬物療法が効かなくなることがあります。 高齢者のめまいの心原性疾患には心房細動.非特異性発作.姿勢低下などがあり.多発性硬化症.脳梗塞.脳萎縮.脳腫瘍などの脳疾患は.めまい分類に占める割合は少ないが無視できず.詳しい病歴.丁寧な身体診察.適切な補助的検査で診断が明らかになる。