椎間板性腰痛の診断は.客観的な徴候が少なく.特異的な生化学的指標もないため.確定診断が困難である。 1.神経根の局在と一致しない腰部.臀部.大腿部の激痛 2.6ヶ月以上症状が再発 3.少なくとも3ヶ月間保存的治療が有効でない 4.画像データで有意な神経根圧迫.セグメント不安定性.その他腰痛を引き起こす明確な腰椎疾患なし 5.一般的には次の診断基準が受け入れられています。 6.椎間板造影で疼痛誘発試験が陽性で.隣接するセグメントを陰性対照とする。7.滑膜関節の変性による疼痛は.滑膜関節のギャップ閉鎖を除外する。 椎間板性腰痛の最も大きな臨床的特徴は.座ることへの耐性の低下であり.座位で痛みが増すことが多く.通常20分程度しか座れないと言われています。 痛みは主に腰部にあり.時に下肢に広がることもあります。65%の患者さんが下肢の膝上の痛みを訴えていますが.診断のための特異的な徴候はありません。 患者の腰椎のMRIでは.病変椎間板のすべてのT2強調画像で低信号変化（椎間板の黒ずみ）を示し.線維輪の後ろに高信号領域があれば.椎間板断裂の感度の高い兆候となるが.椎間板断裂の患者の10％～20％ではMRIが正常であることもあり.特定診断用のゴールドスタンダードとして使用することはできない。 椎間板造影は.現在.椎間板性疼痛の診断に最も信頼できる方法である。 椎間板造影で痛みが誘発・再現され.椎間板造影で環状線維の断裂が認められた場合のみ陽性と判断できる。環状線維の断裂やコントラストの漏れのみで.患者に痛みの誘発・再現がない場合.おそらく患者の痛みとは関係のないディスクであることがわかる。 北米クレスタルサージャリー学会は.椎間板性腰痛の診断には誘発椎間板造影が適応され.それ以外に椎間板性腰痛の診断を確定する方法はないとの見解を持っています。 国際疼痛学会（IASP）の椎間板性腰痛の診断基準では.椎間板性腰痛の患者さんに構造的異常がある場合.隣接椎間板の誘発試験で痛みが出ない場合.該当椎間板の誘発試験で本来の性質の腰痛を発症する場合.そして椎間板性腰痛の患者さんに構造異常がある場合に診断がつくと言われています。