I. 近視とは何ですか？ 近視とは：目の屈折系の調節が緩んだ状態で.平行光線が網膜の手前に集束している状態を近視といいます。 これは.この目が近くしか見えず.遠くが見えないからです。 眼球が静止しているとき.無限遠の平行光は眼球の屈折系で屈折し.網膜の前で焦点を結び.不明瞭な像が形成されます。 II. (1) 遺伝的要因 近視は.ある種の遺伝的素因があると認識されており.特に強度近視の場合はその傾向が強い。 しかし.一般的な近視では.この傾向はあまり顕著ではありません。 強度近視は常染色体劣性遺伝.一般近視は多因子遺伝の疾患である。 (2) 発達要因 乳幼児は目が小さいため遠視になるが.成長とともに徐々に眼軸が長くなり.正常に発達するのは6歳を過ぎてからとされている。 発育が過剰になると近視が形成され.これを単純近視という。 20歳前後で進行が停止する。 幼少期に近視が急速に進行すると.15～20歳頃までにさらに急速に進行し.その後は緩やかになり.600度を超えて2000～2500度.3000度に達することも少なくありません。 このような近視は.強度近視.進行性近視.病的近視と呼ばれます。 このタイプの近視は.後年になって退化することがあるので.視力が徐々に低下し.眼鏡では矯正できなくなることがあります。 しかし.ごく少数ですが.先天性で生まれながらにして近視であるケースもあります。 近視は.文章を書いたり.近距離で仕事をする人や.10代の学生に多く.小学5.6年生からその有病率が著しく高くなるそうです。 この現象は.近視の発生・進展が近距離での作業と非常に密接に関係していることを示しています。 特に思春期の目は.調節力が強く.球壁が大きく伸びる成長期であり.読書などの近業による調節・収集作用により.内直筋が目に一定の圧力をかけ.それに伴い眼圧も上昇する。 無理をすると毛様体筋がけいれんし.一時的に視力が低下することがあります。 しかし.安静にしたり.毛様体筋侵食剤を使用することで.視力が改善したり.完全に回復したりすることがあります。 そのため.このような近視を機能性近視や仮性近視と呼ぶ人もいます。 III. 近視の臨床症状：1.視力 近視の最も顕著な症状は遠方視力の低下ですが.近方視力は正常であることもあります。 近視の度数が高いほど遠方視力が低下するが.厳密な比率はない。 一般的に.300度以上の近視の場合.遠見視力は0.1を超えず.200度の場合は0.2～0.3.1.00Dの場合は0.5.時にはそれ以上になることもあると言われています。 視覚疲労は弱視で特に多く見られますが.遠視に比べると顕著ではありません。 アコモデーションとアッセンブリーのミスマッチが原因です。 強度近視は.対象が近すぎて収集が協力できないため.視覚疲労を起こさない単眼視が多くなります。 3.目の位置 近視の目は近くにいるときに調節する必要がないため.相対的に収集機能が弱まり.筋肉のバランスが保てなくなると.両目の視機能が乱れ.片目だけが見え.もう片方は外側にずれて.一時的に交代斜視になるのだそうです。 逸脱眼の視機能が極端に悪く.逸脱が早期に起こると.逸脱眼は固視機能を失い.単眼性外斜視となることがあります。 高度近視眼の多くは軸性近視であり.前後軸が伸長し.伸長はほぼ後極に限定される。 その結果.眼球が突出し.前房が深くなり.瞳孔が大きくなり.反射が鈍くなることが多いようです。 調節刺激がないために毛様体筋.特に環状部が萎縮し.超近視では水晶体が虹彩を全く支えられなくなり.軽度の虹彩振戦が起こる。 5.眼底 低近視の眼では眼底の変化は目立たないが.高近視の眼では眼軸の過度の伸長により.眼底に変性変化が生じることがある。 IV. 近視の検査と診断 眼科の検査では.裸眼視力.矯正視力.眼圧測定.眼底検査などが行われます。 また.角膜マップ.角膜厚計.スリットランプなどを用いて.角膜.屈折間質.眼底.角膜厚.曲率半径を検査します。 近視は.瞳孔散大や検眼によって明確に診断することができます。 近視の目の前に適当な凹レンズを置き.平行光線を目の中に分散させることで.焦点位置を後方にずらして網膜上に正対させ.鮮明な遠方視を実現しています。 近視の矯正用凹レンズを選ぶ原則は.正常な視力（1.0～1.2）または最も満足できる視力（1.0未満に矯正した場合の最良の視力）を与えるいくつかの凹レンズの中から最も小さいものを選択することである。 正しい処方の凹レンズには.視力向上のほか.収容と調節のバランスの回復.視覚疲労の緩和.斜視や弱視の予防・矯正.屈折収差の軽減.両眼共視機能の確立・発達に役立つほか.近視乱視の屈折異常の予防も期待できる。 2.手術 近視の手術は.近年.国内外でよく行われています。 (1) 角膜手術には.エキシマレーザー角膜手術（LASIK）.エキシマレーザー角膜手術（PRK）.放射状角膜切開術.さらに頻度は低いが.自動ラメラ形成術.角膜リング設置.表面角膜形成術.角膜レンズ手術が含まれる。 これらの処置は.一般的に近視の進行が止まっている場合に行われます。 この手術は角膜の曲率を変えることで近視の屈折異常を矯正することができますが.眼底の変化や病的近視のさまざまな合併症には効果がありません。 (2) 水晶体・眼内レンズ手術は.高度近視眼の屈折異常矯正のための透明水晶体摘出の歴史が長いが.網膜剥離や黄斑嚢胞性浮腫などの術後合併症の可能性に注意が必要である。 近年では.超音波乳化吸引術と眼内レンズ挿入術を併用し.良好な結果を得ています。 また.近視の強い目の屈折異常をクリアレンズで矯正するために.水晶体の前に前置または後置IOLを使用し.一定の矯正効果を得ている方もいます。 この方法は.屈折異常の矯正能力が高く.角膜屈折矯正手術では矯正が困難と予想される角膜が薄い1200度以上の強度近視の方に適していると思われます。 (3)後強膜の補強 進行性の病的近視に対しては.近視の進行防止と眼底合併症の発生を抑えることを期待して.後極の周囲に広筋膜.同種強膜片.硬膜.シリコンスポンジなどで後強膜を補強する。 薬物療法 近視の治療には.アトロピン.ネオスチグミン.トロピカミドなど.さまざまな薬物が使用されています。 その他.霧視.両眼同期視・同期視力増強剤.遠方視.毛様体筋運動など.目に害がなく.理論的根拠のある治療法を試すことができる。