慢性萎縮性胃炎とは？
慢性萎縮性胃炎は.胃粘膜の固有腺の限局性または広範囲な萎縮（数と機能の減少）を示し.しばしば腸上皮の過形成や炎症反応を伴う慢性胃炎の一種です。
萎縮性胃炎の症状にはどのようなものがありますか？
症状のない人もいれば.心窩部痛.胃部膨満感.胃もたれ.食欲不振などの消化不良の程度が異なる人.酸の逆流などの症状がある人.貧血.舌炎.下痢などの症状がある人など.個人差はあるが粘膜びらんやより顕著な心窩部痛.出血が見られる人などがいる。
萎縮性胃炎の胃カメラでは.白色を中心とした赤色粘膜.ひだの薄化や扁平化.粘膜血管の露出.顆粒状粘膜や結節状粘膜などが認められ.粘膜びらんや出血もみられます。
胃粘膜生検の病理組織学的検査では.固有粘膜腺が減少し.幽門腺または腸腺の過形成に置き換えられ.間質性の著しい炎症性浸潤が認められる。
萎縮性胃炎にはどのような分類がありますか？
1973年.Stricklandらは.血清免疫学的検査と胃の病変の分布から.萎縮性胃炎をA型とB型に分類した。
A型萎縮性胃炎
A型萎縮性胃炎の病変は主に胃体部に認められ.びまん性に分布する。 胃洞粘膜は概ね正常.血清壁細胞抗体は陽性.血清ガストリンは増加.胃酸およびエンドカンナビノイド分泌は低下または消失し.悪性貧血が起こりやすく.自己免疫性胃炎とも呼ばれる。
B型萎縮性胃炎
B型萎縮性胃炎は.病変が多巣性に分布し.ほとんどが洞領域に存在し.血清壁細胞抗体が陰性.血清ガストリンが正常.胃酸分泌が正常または軽度低下し.悪性貧血がない単純性萎縮性胃炎である。
中国ではB型萎縮性胃炎が多く.A型萎縮性胃炎はまれです。
萎縮性胃炎の原因は何ですか？
慢性萎縮性胃炎の発症には.以下のような要因が関係していると考えられています。
(1)慢性表在性胃炎の継続
(2) 遺伝的要因
慢性萎縮性胃炎患者の親族一代では.慢性萎縮性胃炎の発症率が有意に高く.悪性貧血の遺伝的要素も明らかである。
(3)重金属曝露
鉛.水銀.テルル.銅.亜鉛はいずれも胃粘膜に損傷を与える作用がある。
(4) 放射線
(5)鉄欠乏性貧血
(6)胆汁または十二指腸液の逆流
幽門括約筋の機能不全や胃ろう造設後.胆汁や十二指腸液が胃内に逆流し.胃粘膜バリアを破壊し.H+やペプシンが粘膜に逆流し.一連の病的変化を引き起こし.慢性表層胃炎となり.慢性萎縮性胃炎に進展することがあります。
(7)免疫因子
萎縮性胃炎.特に胃体部胃炎の患者では.血液や胃液中に壁細胞に対する抗体や内部因子に対する抗体.あるいは萎縮粘膜の形質細胞中に抗体が認められることが多く.自己免疫反応が慢性萎縮性胃炎の関連原因であると考えられています。
(8) ヘリコバクター・ピロリ（HP）感染症
HP感染は慢性胃炎患者の60％～90％に認められ.HP感染の程度と胃粘膜の炎症の程度には正の相関があり.HP感染は慢性胃炎や萎縮性胃炎の重要な原因の一つとなっています。
不適切な食事.アルコール・タバコの長期常用.薬物乱用.胃大切開術後のガストリン分泌胃洞部切除による胃粘膜の栄養障害など.いずれも損傷した胃粘膜の萎縮や炎症性変化を招きやすくなります。
萎縮性胃炎はどのように診断されるのですか？
胃カメラと病理生検が診断の主軸となります。 胃カメラによる診断では.病変の位置.萎縮の程度.腸管上皮化生.異型過形成などが診断されます。
また.悪性貧血の患者さんの中には.血清免疫学上.壁細胞抗体（PCA）.内部因子抗体（IFA）が陽性である方が少なからずいらっしゃいます。
胃カメラはとても苦しいと聞きますが.苦しくない検査方法はありますか？
従来の胃カメラは苦痛や不快感を伴いますが.鎮静下内視鏡検査（通称：無痛内視鏡検査）は患者さんにとても受け入れられやすい検査です。
また.血清ガストリン17（G17）やペプシノーゲン（PG）I.II検査は萎縮性胃炎の診断に有用であることが分かっています。 胃体部萎縮症患者において.血清G17値は上昇し.PGⅠ/PGⅡ値は低下した。 副鼻腔萎縮症患者において.G17値は低下し.PGⅠ/PGⅡ比率は正常であった。 胃がん患者では.その比率はより顕著に低下します。
萎縮性胃炎のリスクとは？
発症率は年齢や病変の重症度によって上昇します。 したがって.慢性萎縮性胃炎は中高年の胃粘膜の退行性変化であり.「半生理的」な現象であると考えられています。 慢性萎縮性胃炎の発生率は.胃癌の発生率が高い地域では.低い地域よりも高くなっています。
発症が遅く.再発しやすく.治りにくいことから.胃がんの発生と密接な関係があるとして.重要視されている疾患です。
萎縮性胃炎の経過観察はどのように行うのですか？
萎縮性胃炎の年間発がん率は約0.5〜1％であり.早期胃がんの診断向上のためには.これらの患者さんの定期的な経過観察が必要である。 腸上皮化生や異型過形成のない萎縮性胃炎の方は1～2年ごとに内視鏡と病理で経過観察.中～重度の萎縮や腸上皮化生は1年ごとに経過観察.軽度の異型過形成（がん側から生検しない）の方は半年ごとに経過観察.重度の異型過形成の方は直ちに内視鏡と生検病理で確認.必要に応じて手術や内視鏡の局所治療が必要となります。