胎生期には.鼠径部に「腹膜鞘」があり.睾丸を陰嚢や子宮の円形靭帯に固定する働きがあります。 ヘルニアの発生率は通常1～4％で.男児は女児の10倍.未熟児ではさらに高く.右側が多く.両側の可能性もあります。 小児ヘルニアの症状 1.通常.鼠径部に膨らんだ腫瘤があり.時には陰嚢や陰唇に及ぶこともある。子供が泣いたり.激しい運動をしたり.乾いた便をすると自然に消え.横になったり手で押したりすると自然に消えていく。 ヘルニア塊が巻き込まれると（ヘルニア塊が引っ込められない）.腹痛と泣き声があり.その後.嘔吐.腹部膨満.発熱.落ち着きがなくなり.脱水症状とショック状態になります。 小児ヘルニアの危険性 小児ヘルニアは.まず患者さんの消化器系に影響を与え.鼠径部は泌尿器系に隣接しているため.ヘルニアの圧迫により生殖器系の正常な発達に影響を与える可能性があります。 ヘルニア嚢内の腸管.卵巣.卵管.大網などが圧迫されたりぶつかったりして炎症性の腫脹を起こしやすく.ヘルニアが引っ込みにくくなり.腹部に激しい痛みを生じたり.腸閉塞.腸管壊死.卵巣・卵管壊死などの重篤な合併症を引き起こし.治療が間に合わなければ命に関わる場合もあります。 そのため.小児ヘルニアは早期かつ徹底的に治療する必要があります。 手術の時期 海外の見解では.食道裂孔ヘルニアの診断から1ヶ月以内に手術を行うことで.食道裂孔ヘルニアによる合併症の90％以上を回避できる.すなわち生後2～3ヶ月の間に手術を行うことができるとされています。 手術方法には低侵襲なものと従来のものがありますが.両者のメリット・デメリットを簡単にご紹介します。 (1)従来の手術：腹腔へのアクセスがなく.低コスト.私の切開は通常1.5-2cmですが.術後は局所水腫や血腫がひどく.反対側の食道ヘルニアの存在がわからない子もいます。 (2) 低侵襲な腹腔鏡手術：従来の手術に比べ.腹腔鏡手術は鼠径管の生理的完全性を確保し.その剥離を避けるため.術中の精索.精管.膀胱へのダメージや陰嚢血腫を回避することができます。 切開創が小さく（0cm）.手術時間が短く.回復が早く（年長児ではより早い）.対側の潜伏ヘルニアも同時に発見し治療することが可能です。 腹腔鏡手術の利点は.従来の手術後に再発した場合に特に顕著に現れます。 両手術の再発率に有意差はない。 その選択とは？ 私の個人的な意見としては.女子は比較的美的要求が高く.術後の傷跡が小さく臍に隠れるので.低侵襲手術のアプローチを選択するべきだと思います。 男子の場合.裂孔ヘルニアの特徴から判断することができます。 統計によると.右側ヘルニアは後に現れる確率が低く.左側ヘルニアは後に現れる確率が高いので.左側ヘルニアには低侵襲な腹腔鏡手術が好まれます。