あまりに多くの患者さんに囲まれて忙しく.棚卸しをする暇もなかったのですが.最近のある出来事をきっかけに.書いてみようと思います。 リスクの高い大腸内視鏡検査で高齢者が開胸手術から救われたり.外科医の誰もが癌腫と思ったものが.リスクの高い大腸内視鏡検査で除外されたり。 3月25日の午前2時.私は病院で夜勤中だった。 恋人の部隊の仲良しの娘さんから電話があり.泣きました。”義姉さん.父が激しい腹痛で.午後のMRIの報告ではS状結腸が占拠されており.今は急性腸閉塞で.腹膜炎の症状が深刻なので.すぐに手術しないと.腸が穿孔して便がいっぱいになったら.ルートを変えなければならない “と言われました。 私は病歴を取りながら.彼女を安心させた。 この高齢者は68歳で.普段は健康であったが.血小板減少症であった。 最近.発熱を伴う排尿違和感があり.前立腺炎が疑われた。 現在.済南中央病院泌尿器科に入院し.抗生物質の継続投与で治療を受けているが.依然として高熱が下がらず.夕食後に突然我慢できないほどの腹痛があり.腹部膨満感が次第に悪化している。 フォローアップの歴史.患者は5日間疲弊していない.今.肛門放電少し粘着性の黄色い便であるすべての尿は.10〜20分.時には数分旅行.非常に緊急.疲れを投げかけた。 現在.1週間絶食し.栄養補給をしている。 親族を安心させた後.腹部単純撮影を提案し.夜勤明けの明け方に直接患者をみてから判断することにした。 午前3時には.腹部単純撮影の結果.腸閉塞は不完全であり.腸管腔にジャンパーピンのような小さな隙間があるとの連絡が入った。 中央病院の当直医は.家族が緊急手術に応じないのを見て.「腹痛は楽になった」と.危険を冒して再度ダルコラックスの注射を打った。 朝8時過ぎに娘と二人で患者のMRIと腹部フィルムを持って行き.斉魯病院外科部長と銭富山病院外科部長にフィルムを見てもらったところ.全員.手術は早く行うべきで.今やってもリルートなしのS状結腸セグメント切除吻合だけかもしれない.もしまた閉塞状態が悪化して腹腔が汚染されてきたらリルート.つまり腹壁の左側に人工肛門を作って3カ月後にまた変える必要があるだろう.と言われたのです。 家族は重苦しい雰囲気に包まれ.私も手術が延期になったのではないかと.とても緊張して悔しい思いをしました。 泌尿器科から一般外科への転科の準備をしている中央病院の病室に急いだ。 腹部を圧迫してみたが.腹膜炎の症状はそれほど深刻ではなく.劉外科部長と一緒に状態を分析した。 MRIでS状結腸占拠が報告されたものの.大腸内視鏡検査は行われておらず.直視下での癌の確認はできていないと感じ.なんとなく躊躇していたのです。 劉院長と相談した結果.肛門縁から20cmのところに腫瘤があったので.スコープを入れたらいくらでも奥まで行けるし.そうでなくても腫瘤の形が見えるので.リスクを取って大腸内視鏡検査を受けることにしたんです。 その日は中央病院での大腸内視鏡検査ができないので.劉院長と相談して.当院に来て私が自ら行うことにし.大腸内視鏡が穿孔してもすぐに引き戻し.劉院長が責任を持って手術することにしました。 劉院長はとても責任感が強く.私たちの地方の漢方大腸内視鏡室までついてきて.一緒に見てくれました。 鏡に入る前に肛門からリン酸ナトリウム浣腸118mlを投与し.本来なら10分間は効果が持続するはずだが.患者は我慢できず.3分後に排泄し.オナラが2個出たと言った。 患者は我慢できず人工呼吸を続けたが，内腔が開かず，20cmくらいから鏡に入るのが非常に困難であった． 患者さんは痛みを感じながら.鏡は難なく腸管腔に入りましたよ。 病理検査では.大腸腺腫の軽度の異型過形成を認めました。 その後.大腸内視鏡検査でポリープを切除し.退院しました。 その日の大腸内視鏡検査直後から腹部膨満感が軽減され.その日の夕方には空腹を感じた。 後で患者さんは.「こんなにおならをしたのは初めてです.300個もありました」と笑っておられました。 全体の流れから考えて.この患者さんは腸捻転による腸閉塞であった可能性があると考えます。 術者は.MRI.腹部単純X線写真ともにS状結腸占拠による腸閉塞が示唆され.腸閉塞の手術適応が明確であるが.可能かつ適切であれば術前に大腸内視鏡を行い.診断をより明確にすることが望ましい（多少のリスクはあるが）ことを念押しされました。 大腸内視鏡が閉塞した腸管を通過するとき.実はとても緊張して汗をかき.もし穿孔してしまったら本当に非難されるところでした。 どの医師も善意でやっているのですが.現在の医療環境では医師としてリスクを取ることを恐れてしまうのです。 もしこの老人が私の知人でなかったら.普通の患者だったら.もし本当に腸に穴が開いていたら.おそらく訴訟を起こすだろうし.医療紛争であなたの負担を理解・分担してくれる人はいないでしょう。 マスコミには客観的な報道を求めますが.実は医師自身が弱者なのです。 改めて.大腸内視鏡検査のメリットと必要性を嘆く!!!!