胃粘膜関連リンパ組織リンパ腫は.原発性胃リンパ腫の中でもより一般的なタイプの一つです。 悪性度が低く.進行が遅いこと.ピロリ菌感染と密接な関係があることが特徴で.現在.抗生物質のみの治療で完全寛解が得られる唯一の悪性腫瘍である。 男女ともに発症しますが.男性の方がやや多く.若年層に多くみられます。
I. 病因と病態
リンパ腫の病因・病態は完全には解明されていないが.細菌説とウイルス説が注目されている。 中でも.HPと胃MALTリンパ腫.EBVと腸管NKT細胞リンパ腫.バーキットリンパ腫.AIDS関連リンパ腫の関係が注目されている。
一般人口におけるHP感染の有病率は60-90％と高く.HP感染に伴う胃炎患者の大多数は胃MALTリンパ腫を発症しない。 したがって.環境因子.微生物.宿主の遺伝など.他の要因が共同で病気の発生に関与している可能性があります。 現在では.胃リンパ腫の発生には.患者さんの免疫機能が深く関わっていると考えられています。 リンパ腫の発生は.免疫反応に対応してリンパ組織が産生する様々な免疫細胞の増殖・分化と関連しています。 免疫不全の患者さん.移植後の患者さん.ドライ症候群の患者さん.炎症性腸疾患の患者さんは.一般の方に比べてリンパ腫を発症しやすいと言われています。
II.臨床症状
胃MALTリンパ腫は.通常.腹痛.出血.吐き気.嘔吐.体重減少などの非特異的な消化器症状を呈します。 これらの症状は.胃がんや胃潰瘍など他の胃腸の病気でも見られます。 リンパ球性胃炎との病態の区別がつきにくいため.ほとんどの患者さんは数年にわたり経過が長引き.上腹部不快感を繰り返し.さらに消化管出血を繰り返すこともあります。
検査では.貧血.腹部腫瘤.心窩部圧痛.表在リンパ節腫脹が認められることがあります。
合併症
1.出血：胃MALTリンパ腫の最も一般的な合併症である。 また.消化管出血により出血性ショックを起こし.緊急手術を余儀なくされた患者様もいらっしゃいます。 また.HPの除菌中や経過観察中に.治療がうまくいかず黒い便が再発することもあります。
2.閉塞感：胃MALTリンパ腫は.胃体部.胃静脈洞から下行十二指腸まで広範囲に及ぶことが多く.幽門狭窄.十二指腸狭窄を引き起こし.胃腸閉塞の症状が現れる。 この場合.経口抗HP薬は無効で.静脈注射による酸分泌抑制や抗生物質の投与が行われることがあります。
3.穿孔：悪性度が低く.進行が遅いため.穿孔による合併症は極めて稀である。
4.高悪性度転換：胃MALTリンパ腫からびまん性大細胞型B細胞リンパ腫への転換は.胃リンパ腫の悪性度転換で最も多い。胃びまん性大細胞型B細胞リンパ腫の15％がMALTリンパ腫残存の形で見られることがあります。 また.抗HP療法中に抗生物質に耐性を示す一部の患者では.当初は低悪性度の胃MALTリンパ腫から高悪性度の胃びまん性大細胞型B細胞リンパ腫への進行が観察されることがあります。
IV. 診断
1.胃カメラ
2.超音波内視鏡検査。
3.ピロリ菌の検査。
4.CT
5.骨髄生検。
6.病理学的検査
V. 予後
胃MALTリンパ腫の予後は.他の胃リンパ腫や胃がんに比べて良好であり.治療方法にかかわらず5年生存率は80％以上とされています。 しかし.治療の過程では.適切な方法を積極的に選択し.患者さんの早期完全寛解の獲得.合併症の発生率の低下.生存の質の向上に努めなければなりません。