頭蓋内亜室に占拠性病変があると.その亜室の圧力が隣接する亜室の圧力よりも高くなり.脳組織が高圧部から低圧部に移動し.脳ヘルニアと呼ばれる一連の臨床症状が発生する。 このとき.テント上部の脳組織（海馬回や側頭葉の鉤状回）が小脳節を経て下方に圧迫され.小脳節または側頭葉のヘルニアと呼ばれる。 下小脳扁桃や延髄が大後頭孔を経由して脊柱管に押し込まれることを大後頭孔ヘルニアまたは小脳扁桃ヘルニアといいます。 片方の大脳半球の帯状回が.大後頭孔を介して対側の区画に押し込まれた状態を.帯状回下ヘルニアまたは帯状ヘルニアと呼びます。 ヘルニアは.頭蓋内を占める大きな病変で.頭蓋内の圧力分布が不均等になることで発生します。 病巣がテント上部の場合は小脳幕ヘルニア.テント下部の場合は大後頭孔ヘルニアになります。 脳ヘルニアの原因となる一般的な病変としては.①急性硬膜外血腫.硬膜下血腫.脳内血腫などの外傷による各種頭蓋内血腫.②各種頭蓋内腫瘍.特に片方の大脳半球にある腫瘍.後頭蓋窩の腫瘍.③頭蓋内膿瘍.④頭蓋内寄生虫疾患やその他の慢性肉芽組織などが挙げられます。 腰椎穿刺により脳脊髄液が過剰に放出され.頭蓋腔と脊柱管.テント上室とテント下室の圧力差が増大するなど.何らかの人為的要因に上記の病変が加わると.脳ヘルニアの形成につながる可能性があります。 このような医学的要因による脳ヘルニアは.臨床医が避けるべきものです。 脳ヘルニアの症状とは （a）小脳ヘルニア 1.頭蓋内圧上昇の症状：激しい頭痛と頻回の嘔吐.その程度は脳ヘルニア前より大きく.イライラする 2.意識変化：眠気.浅い昏睡.あるいは昏睡状態.外部刺激に対する反応が鈍いかない 3.瞳孔変化：両瞳孔は不均等.最初は病側瞳孔はやや狭く.光反応がやや鈍い 4.脳ヘルニアの症状は.脳ヘルニア前と同じである 5.脳ヘルニアは脳内圧の上昇.頭痛の症状.嘔吐.イライラする 6.脳内圧の上昇は脳ヘルニアと同様に.脳内出血の症状がある 7 7. 病側の瞳孔は徐々に拡張してやや不規則になり.直接光反応と間接光反応は消失しますが.反対側の瞳孔は患側の関節神経が圧迫されて引っ張られるため.まだ正常であることがあります。 また.患側には眼瞼下垂や外眼筋が見られることもあります。 脳ヘルニアが進行し続けると.脳幹の側坐核の機能不全により.瞳孔が両側性に拡張し.光反応が消失することがあります。 脳ヘルニアの進行が続くと.症状は両側性に広がり.四肢の筋力低下や頭頸部の後傾.四肢の伸展.体幹の背側過伸展が断続的に起こり.角頭症という重度の脳幹障害に特徴的に現れます5． 重症になると.血圧が高くなったり低くなったり.呼吸が速くなったり遅くなったり.顔が紅潮して大量に汗をかくこともあれば.青ざめて汗を閉じることもあり.体温は41℃以上と高くなることもあれば.35℃以下と低くなったまま上昇せず.ついに呼吸が止まり.ついには血圧が下がり.心臓が止まって死に至ります。 (ii) 大後頭孔ヘルニア：激しい頭痛.繰り返す嘔吐.バイタルサインと頸部の強直の障害.疼痛.意識変化の発現が遅く.瞳孔の変化がなく.呼吸停止の発現が早いだけであることが多い。 (iii）趾下ヘルニア：大脳半球内側の脳組織が軟化・壊死し.対側下肢の軽度の麻痺や排尿障害などの症状が出る。