1.脳ヘルニアの基本的な考え方。
頭蓋内圧亢進による生命を脅かす症候群である。
頭蓋腔は.大脳鎌と小脳縦隔によって.脳室上部の左室.右室.脳室下部の3つの部屋に分かれている。
脳の局所圧力が上昇すると.圧力は高いところから低いところへ移動するが.大脳鎌や小脳幕によって圧力が自由に移動することができず.上記の交通路にのみ集中するため.脳組織の一部が交通路から突出して脳ヘルニアを形成してしまうのだ。 海軍総合病院脳神経外科 Yu Xin
2.脳ヘルニアの形成
頭蓋内病変→圧力不均衡→圧力勾配→脳組織の部分的変位→解剖学的孔（小脳カーテンノッチまたは大後頭孔）へのヘルニア→脳幹などの圧迫→対応する症状（瞳孔.意識.バイタルサイン.長束障害など）→頭蓋内圧亢進症クライシス。
3.脳ヘルニアの特徴
原因：圧力勾配の形成
コンポーネント/ヘルニア組織.解剖学的空洞.圧縮組織
病理学的変化／圧縮された組織
リバーシブル／小
4.脳ヘルニアに共通する原因と分類
よくある原因
頭蓋内占拠：血腫.腫瘍.膿瘍.肉芽腫など
脳浮腫.急性脳浮腫
分類
小脳縦隔ヘルニア
大後頭葉ヘルニア
鎌状突起下ヘルニア
脳室上ヘルニア
翼状腱膜ヘルニア
コンポジットヘルニア
5.小脳ヘルニア
1.外科的解剖学
間脳プール：関節N.後交通A.基部A.後大脳Aを含む
円周プール：円周プール翼の外側で.交連Nと後大脳Aを含む。
テトラヒメナールプール：脳の大Vを含む
2.病態生理
青斑核の損傷。
脳幹の変化：①圧迫.変形.変位。
虚血.浮腫.出血.二次軟化。
CSF循環障害。
後脳A塞栓症。
3.臨床症状
頭蓋内圧の上昇
動脈N障害
円錐形の束のサイン
意識障害
バイタルサインの変化
4.各ステージにおける臨床症状。
(1)初期段階。
a:めまい.頭痛.吐き気・嘔吐.落ち着きのなさ。
b:進行性に悪化する意識障害。
c:瞳孔の変化：運動神経刺激による一過性の瞳孔狭窄.その後瞳孔は徐々に拡張し始め.光に対する反射は鈍くなる。
d:錐体筋膜徴候：対側の上肢・下肢の軽度の筋力低下と筋緊張の亢進。
e: バイタルサインの変化.脈拍と呼吸がわずかに遅くなる。
(2)中期の側頭葉鉤部ヘルニアの典型的な症状。
(i)意識障害.眠気から半昏睡状態まで徐々に悪化する。
(2) 瞳孔の変化：患側が拡張し.光に対する反射が消失する。 反対側は正常でも.光反射が低下している場合があります。
(iii)バイタルサイン：クッシング反応の変化として.呼吸が深く遅い.脈が遅く強い.血圧が上昇する.体温が継続的に上昇する.などがあげられる。
(iv) 錐体束徴候：同側脳幹圧迫.中心性顔面神経麻痺を含む対側上肢・下肢麻痺.筋緊張亢進.腱反射亢進.病的反射陽性のもの。
(3)後期。
(i) 深く意識不明で.あらゆる刺激に反応しない。
(2) 両瞳孔が拡張して固定され.光反射が消失し.ほとんどの瞳孔が非活性化する。
潮音呼吸やため息呼吸.頻繁で弱い脈拍.血圧や体温の低下.そして最後に呼吸停止と.生命中枢が機能しなくなり始める。 心臓圧迫.補助呼吸.降圧剤を投与すれば.しばらくは心拍と血圧を維持することができます。
5.治療方針
急速な脱水で時間稼ぎ
病気の原因を早く見つけて取り除くこと
Fan Guifang F 50 外傷性脳ヘルニア後遺症
術後CT所見
術後MRI
受傷後7ヶ月
植生生存率
右瞳孔散大が回復していない
瞳孔反射
視覚伝導路と瞳孔-光線反射路
6.大後頭孔のヘルニア
1.外科的解剖学
2.メカニズム：後頭蓋窩の容積が小さい.クッション容量が小さい.占有率が小さいとICPが上昇する.小脳扁桃が上頸管にヘルニアすることがある。
3.病態生理
延髄の圧迫.生命中枢の機能不全.生命の危機
第4脳室中孔の閉塞→閉塞性水頭症
小脳扁桃のうっ血.水腫.出血→圧迫感増大
4.臨床症状(急性期)
頭蓋内圧が上昇した場合の症状
バイタルサインの変化
脊髄神経根圧迫症状：後頚部痛.強制頭部位
後群脳神経の機能障害。
小脳の症状
錐体筋膜のサイン
意識障害と瞳孔の変化の遅発性発症
5.大後頭孔ヘルニアと小脳路ヘルニアの鑑別。
大後頭孔ヘルニアでは.髄質の生命中枢機能（バイタルサインの呼吸と循環）の障害が早期に現れ.瞳孔の変化や意識障害は遅れて現れるとされています。