結節性紅斑は.何らかの原因によって起こる真皮深部や皮下組織の限局した血管炎です。
1.病因：結節性紅斑は.多くの複雑な要因によって引き起こされ.一般的には.感染症.薬剤.全身または内臓疾患などと密接に関連していると考えられているが.それでも約半数は見出すことができない。
感染症はこの病気の最も一般的な原因です。 患者さんの中には.抗O値の上昇や上気道感染症の既往がある方もいらっしゃいますので.溶連菌感染症の役割が高く評価されています。 また.真菌や結核が原因で発症することもあります。
避妊薬.臭化物.ヨウ素.スルホンアミドなど特定の薬剤は結節性紅斑の原因となることがあります。
全身性エリテマトーデス.ベーチェット病.潰瘍性大腸炎.白血病.その他の悪性腫瘍などの全身または臓器疾患は.しばしば結節性紅斑様病変を伴うことがあります。
2.病態：結節性紅斑の病態は.一種のアレルギー反応とみなすことができ.遅延型アレルギー反応のカテゴリーに記録されることがあるが.中にはIII型アレルギー反応に関連するものもある。
3.臨床症状
結節性紅斑は.若年成人.特に女性に多く.通常.春と秋に発症する。 発症の1-2週間前に上気道感染の既往がある。 患者さんには.倦怠感.微熱.関節や筋肉の痛みなどの前駆症状が見られることが多いようです。
結節性紅斑は.急性のものと弛緩性のものがあります。 病変は通常.下腿の伸側部.時に大腿下部や臀部に認められますが.上肢や顔面は通常.侵されません。
皮下結節として現れ.その表面は最初鮮紅色で.約2週間後に徐々に暗赤色または淡紫赤色に変わり.数は変動し.直径は約1〜4cm.しばしば集塊状または対称的に散在していることがあります。 結節が壊れることはありませんが.隣接する病変同士が融合すると.大きな硬い塊になります。 そのため.局所の血管が圧迫され.静脈の還流が阻害されやすくなります。 その結果.ふくらはぎ下部の水腫が発生することがあります。 結節は触ると痛いし.触診の痛みも明らかです。 結節が治まるまで3～6週間かかりますが.再発が多く見られます。 時には.新たな皮下結節がまとまって段階的に出現し.病気が長期に渡って治癒しないこともあります。
4.補助検査
(1)患者によっては.血沈が促進され.抗 “O “値が上昇することがある。
(2) 病理組織：真皮および皮下組織における炎症性病変を病理組織とする。 主な症状は血管炎で.太い小静脈の壁内に炎症性浸潤と内皮細胞の過形成を認めるが.内腔は閉塞せず.血栓も生じない。 炎症性細胞の血管周囲への浸潤があり.初期には好中球が主体ですが.後期にはリンパ球性です。
5.診断と鑑別
診断は通常.上記の臨床像の特徴に基づいて行うことができます。
本疾患は.しばしば硬直性紅斑と区別する必要がある。 後者の病変は通常.ふくらはぎの屈筋側に見られ.治癒後に瘢痕を残して破壊されることがあります。 痛みは軽度です。 病気の経過は慢性的です。 病理組織は結核性で.病変は炎症性浸潤.血管壁の肥厚.内腔の閉塞.血栓を特徴とする。
6.治療
1) 原因と疑われるものの探索と除去
(2) 急性期には.ベッド上での安静.患肢の挙上または活動の最小化を行う。
3）内部療法
*抗生物質：上気道感染や著しい発熱がある場合.抗生物質やスルフォンアミド製剤を投与することができる。 結核が原因と特定された場合.抗結核治療が可能です。
*非ステロイド性抗炎症薬：特に原因不明のものに適しています。
*ヨウ化カリウム配合：1回5～10ml.1日3回経口投与.患者によっては有効な場合があります。
*副腎皮質ホルモン剤：本剤は.重症の薬物性疾患以外の患者には慎重に使用すること。
4) 外用療法：抗炎症作用のある10％イクオライト軟膏を外用することができる。
(5) 理学療法：音声電流磁気療法を適宜行うことができ.患者によってはかなり有効である。
(6) 漢方治療：漢方薬は主に血液循環を活性化し.瘀血を取り除くために使用されます。