病因
病因：原因は複雑で.一般的には感染症.薬剤.エストロゲンなどが関係していると考えられています。
1.溶血性レンサ球菌感染症
一部の患者では.上気道感染症.咽頭炎.急性扁桃炎の後に発症することがあります。
2.結核の感染
この病気は結核感染と密接に関係しているという証拠が増えてきています。 国内の統計では.結核感染.古い結核病巣.ノデュリン検査陽性などを併せ持つ患者が6割以上を占めており.結核菌やその毒素に対して体が過敏に反応する病気と考えられています。
3.薬物
特定の薬剤.特に臭化物.スルホンアミド.経口避妊薬などが主な原因です。
4.本疾患は.多くの要因によって引き起こされる皮膚上皮化生であり.真の病態は明らかでない。 この病気は.血管が微生物などの抗原に遅れて変成すると考えられている。
5.その他の疾患
その他.自己免疫疾患.潰瘍性大腸炎.結節性疾患などが結節性紅斑に関連することがあります。 さらに.急性・慢性白血病も併発することがあります。
結節性紅斑
赤色または紫色をした痛みを伴う炎症性結節です。 病変は突然.両側対称の皮下結節として発生し.大きさはエンドウ豆からクルミ大.数は10個以上で.触ると痛みや痛みがあり.中程度の硬さである。 初期には薄赤色で表面は滑らか.わずかに隆起していますが.数日経つと暗赤色や緑赤色になり.表面は平坦になります。
3～4週間後に一時的な色素沈着を残しながら徐々に薄くなり.結節が潰瘍化することはありません。 通常.すねの前面にできますが.大腿部.上腕部.頚部にもでき.まれに顔にもできることがあります。
慢性結節性紅斑は.急性結節性紅斑と異なり.高齢女性に多く.病変は片側性または両側性の場合は非対称であり.関節痛以外の全身症状はない。 結節は痛みを伴わず.急性結節性紅斑より軟らかい。
審査
1.定期的な血液検査
白血球数は通常正常か軽度の上昇ですが.初期に高熱.扁桃炎.咽頭炎を伴うと.白血球数.好中球数が著しく増加します。2/3の患者さんは血沈が急激に上昇します。 また.リウマチ因子が陽性となることもあります。 血清中のβ2ミクログロブリンが上昇することが測定されています。
2.免疫学的検査
結核がある場合.ツベルクリン反応が陽性になることがあります。
3.レントゲン
結核が主因の場合.肝門部リンパ節の腫大を認めることが多い。 文献によると.16歳から30歳の若い女性で結節性紅斑とX線で両側の肺門リンパ節腫大を示すものをBuner症候群と呼んでおり.この患者群の肺門リンパ節腫大は実際には全身性結節性紅斑の症状であると考えられています。
4.病理学的検査
主な病理学的変化は.皮下の脂肪性葉状隔壁に生じる。 初期の急性炎症期には.主に好中球の浸潤があり.少数のリンパ球.好酸球.赤血球のわずかな滲出が見られます。 病気が進行すると.好中球はすぐに消失し.リンパ球.形質細胞.組織球の浸潤に置き換わります。 脂肪性小葉隔壁では.巨細胞や肉芽腫性変化が現れることがあります。 血管や脂肪小胞の損傷は明らかではありません。
鑑別診断
1.硬化性紅斑（こうかせいこうはん
結節性紅斑より大きく.経過も長い。 自然に破れ.潰瘍を形成し.治癒後は様々な程度の萎縮を残すことがある。
2.退行性熱性結節性非吸収性リポフスチン症
退行性熱性結節性非化膿性リポフスチン症は.主に胸部.腹部.大腿骨.臀部に結節性紅斑病変が生じ.局所の萎縮と円盤状陥没を伴って群発・消失し.各回に発熱と皮下の脂肪性小葉炎の病理学的変化が認められる。
3.亜急性結節性徘徊性リポフスチン症
亜急性結節性徘徊性リポフスチン症は.発症初期に下腿に結節性の紅斑を生じ.通常は片側性で.無痛.偏心的に拡大し.縁は鮮紅色.中心部は白っぽく.次第に平坦化して10〜20cmの斑を形成し.2ヶ月から2年程度持続し.色素沈着も認めます。徘徊性結節状紅斑としても知られいます。
治療法
1.全身治療
(1)病気の原因を探り.それに応じた治療を行う。 急性期には.安静にして.患肢を高くし.寒さや強い労働を避けるようにします。 明らかな感染巣がある場合は.抗生物質を使用することができます。
(2) 強い痛みには.インドメタシン（消炎鎮痛剤）.イブプロフェンなどの非ステロイド性抗炎症剤を内服する。 明らかな感染症がある場合は.抗生物質を投与する。 重症の場合は.プレドニゾン（prednisone）やベタメタゾンジプロピオン酸塩（betamethasone dipropionate）などの副腎皮質ホルモンを3週間に1回筋肉内投与すると.急速に病状をコントロールすることができます。 あるいは.10％のヨウ化カリウム配合剤を1日3回.2～4週間投与することも可能です。
この方法は安全で効果的ですが.長期的に適用すると甲状腺機能低下症になる可能性があるので注意が必要です。 持続する場合は.ヒドロキシクロロキン.アミノフェニルスルホンなどを使用し.漢方薬の雷公天錠.昆明山海珠錠などを服用することもあります。 全身治療には.紫外線.ワックス.ジアテルミーまたはオーディオジアテルミーが含まれることもあります。
2.局所治療
局所治療の原則は抗炎症と鎮痛です。 副腎皮質ステロイド軟膏の外用に加え.フィッシュボロン軟膏.10％カンフル軟膏ドレッシング.75％アルコール局所湿布を使用すると.鎮痛効果があります。 また.約0.3mlの消炎松懸濁液と2％プロカイン溶液を皮膚病変部に注射することもでき.持続的で激しい痛みを伴う結節に明らかな効果がある。