イソトレチノインは.重症のニキビの治療に広く使われている西洋薬です。この薬は.にきびの治療に確かな効果を発揮しますが.副作用も多くあります。適切に使用されれば.良い治療法となりますが.不適切に使用された場合には.有害となります。最近.メディアはイソトレチノインの副作用の極端な事例を広く報道しました。江蘇省四弘市の男性患者（23歳）はニキビに悩み.2005年5月から2008年7月まで3年以上イソトレチノインを服用し.最終的にうつ状態になり自殺してしまいました。この事件は.メディア.社会.専門家から大きな注目を集めました
この事件から.私たち（医師や患者を含む）は何を学ぶべきなのでしょうか？私は.効果的に病気を治療しながら.薬の副作用を回避・軽減し.薬の安全性を高めるために.次のような点から始めるべきだと考えています
第一に.医薬品の使用説明書を厳守することです。
薬は治療の武器で.同時に病気の治療でほとんどの薬は必然的にいくつかの副作用を生成します。特に西洋薬はより多くの副作用があり.時には非常に深刻です。したがって.医師も患者も.特に医師は.医薬品の効能.効果.副作用.注意事項などを十分に理解し.指示通りに厳格に使用することで.効果的かつ安全な病気の治療ができるようになるのです。そうしてこそ.病気の治療が効果的かつ安全に行われるようになるのです。結局.病気は治り.患者さんの身体には大きなダメージがあるのです
イソトレチノインの主な薬理作用.適応症.副作用は以下のとおりです。
イソトレチノインは.別名13-cisレチノイン酸とも呼ばれます。
薬理作用】皮脂腺組織の縮小.皮脂腺活動の抑制.皮脂分泌の減少.毛包皮脂腺口の上皮細胞の角化および角栓の減少.Propionibacterium acnesの増殖および繁殖の抑制によりニキビ治療に使用されます。また.最近の研究により.本剤がニキビの病態に関連する炎症性免疫メディエーターを調節し.レチノイン酸の核内受容体に選択的に結合して治療効果を発揮することが明らかにされています。
毒性】試験により.重篤な催奇形性が認められています。
効能・効果】重症ニキビ.特に結節性嚢胞性ニキビに適しており.毛髪丹毒などにも使用できる。
副作用
1. 本剤の副作用は.ビタミンAの過量摂取による臨床症状と類似している。主な副作用は.口唇・皮膚の乾燥.迷走神経炎.落屑.そう痒症.疼痛.発疹.皮膚脆弱性の増大.掌蹠剥離.点状出血.また二次感染などである。
2. 結膜炎.重症の場合は角膜混濁.視覚障害.視神経乳頭浮腫.頭痛.めまい.精神症状.うつ病.良性脳圧の上昇。
3. 毛髪の弛緩.爪の軟化。
4.骨粗鬆症.筋力低下.疼痛.消化器症状.鼻出血
5.妊娠中の服用は.自然流産や胎児の発育異常の原因となることがある。
6. 臨床検査では.急激な血沈.肝酵素の上昇.血中脂質の上昇.血糖値の上昇.血小板の減少等が起こることがある。
上記の副作用のほとんどは可逆的であり.本剤の投与を中止すると徐々に回復することができます。副作用の重症度は.薬の投与量.治療期間.個人の耐性に関係します。
軽度の副作用は.薬を停止する必要はありませんまたは使用量を減らす.深刻な副作用はすぐに薬を停止し.適切な治療のための医師によって病院へ行く必要があります。上記の副作用のほとんどは可逆的であり.薬の中止後に徐々に回復することができます。
禁忌】妊婦.授乳婦.肝・腎機能不全.ビタミンA過剰摂取.高脂血症患者は禁止されています。
使用上の注意
1. ビタミンA.テトラサイクリンとの併用は避けること。
2. 妊娠可能な年齢の女性には.本剤投与前後に妊娠検査を実施し.本剤投与中及び投与中止後3カ月間は献血を禁止する。
3. 3.日光や紫外線への過度の露出を避けること。
4. 糖尿病.肥満.アルコール依存症.高脂血症.脂質代謝異常のある場合は慎重に使用すること。
5. 5.他に異常がない場合は.観察を十分に行いながら投薬を続けることができる。他の角質溶解剤.表皮溶解剤の抗ニキビ剤を同時に服用することは望ましくありません。
6. 必要に応じて.マイルドな外用薬を補助的に使用することができる。
妊婦・授乳婦】妊婦・授乳婦は使用禁止です。妊娠可能な女性又はその配偶者は.本剤投与中及び投与中止後3カ月間は厳密な避妊を行うこと。
小児に対する安全性】小児に対する本剤の安全性は不明である。過量投与により.小児では骨端板の早期癒合等.骨構造の変化が生じる可能性がある。
高齢者への使用】肝機能障害又は腎機能障害のある患者への投与は中止する。
薬物相互作用
イソトレチノインとテトラサイクリン系抗生物質の併用により.偽脳腫瘍による良性脳圧上昇が起こり.頭痛.眩暈.視覚障害等を伴う高血圧として発現することがある。
2. イソトレチノインとビタミンAを併用すると.ビタミンAの過剰摂取で見られるような症状が出ることがある。
3. 3.イソトレチノインとカルバマゼピンの併用によりカルバマゼピンの血中濃度が低下するおそれがあり.ワルファリンとの併用によりワルファリンの治療効果が増強され.メトトレキサート（MTX）との併用によりMTXの血中濃度の上昇により肝臓へのダメージが増加するおそれがあるため.併用する場合は.本剤の使用上の注意をよく読んでから使用する。
本剤の説明書を読み.他の医学文献を参照すると.特に注意すべき点が2点あります。1. 妊娠中に胎児に奇形を起こすおそれがあるので.妊婦又は近い将来に妊娠を希望する婦人には服用を禁止する。女性患者は.服用中及び服用中止後6カ月間は避妊すること。女性患者は.服用前及び服用中に妊娠検査を行い.妊娠の可能性を排除すること。2. うつ病の患者は.本剤が精神的影響を及ぼす可能性があるため.本剤を使用しないこと。3.イソトレチノイン使用中の患者の心理状態を把握するため.患者のうつ状態を注意深く観察し.患者に対する十分な教育を行い.気分転換のために同居人や家族に助けを求めることなどが考えられます。その他.イソトレチノインの副作用は用量依存的であり.通常.重篤なものではありません。
第二に.医師の指示に従うこと
医師の正しい処方に基づき.患者も医師と協力して正しく服用することで.初めて薬の効果を十分に発揮し.薬の副作用を軽減し.最終的に「安全かつ有効」な治療目的を達成することができます。1回の服用量.服用回数.服薬コースなど.服薬方法を恣意的に変更しないでください。服用量を減らせば効果がなくなり.過剰に服用すれば副作用や毒性が出ます。同様に.服用回数や治療経過が違えば.有効性や安全性も違ってくるのです
第三に.薬の副作用の出現は.直ちに薬を中止し.適切な治療措置をとることです。
説明書に記載されている.または記載されていない副作用が現れたら.すぐに薬を中止し.医師に相談し.適切な治療措置をとってください。ほとんどの副作用は.薬剤を中止すると消失するか.治療によって回復します
第四に.診療所では「有効性.安全性」の二点を重視しなければなりませんが.時には安全性が有効性よりも重要な場合もあります。
臨床では.「有効性」と「安全性」の2つの面に重点を置き.薬の有効性を十分に高めると同時に.薬の副作用を軽減することに特に気を配っています。そのため.臨床では.漢方薬で治る病気であれば.副作用の多い西洋薬ではなく.漢方薬を使うようにしています。また.西洋薬が本当に有効で副作用が少ない場合は.「漢方薬に外国薬を使う」ということもして.そちらを選択することもあります。
ある種の慢性疾患の治療は.短く.平坦に.早くを追求し.薬の副作用を無視してはいけません。
ある慢性疾患.特に乾癬.白斑.にきびなどの多くの皮膚病は.この段階では.特別な薬や治療方法の即効性はありません.治療のいくつかはまた.状況の再発があるかもしれません。これらの病気に対して.あなたはただ短く.平坦で.速い治療を追求し.深刻な副作用を持ついくつかの薬を使用するべきではありません。そうではなく.有効で副作用の少ない治療方法.特に漢方薬や漢方と西洋医学の併用で.有効性と安全性の統一を図った治療方法を用いるべきです。これらの治療法は.効き目は多少遅くても.多少悪くても.体に大きな影響を与えることはないのです 要するに.人命が第一なのです
第六.漢方薬の特性を生かしたにきび治療
30年近い臨床経験を通じて.漢方薬によるニキビ治療には.効き目がよく.副作用が少ないという特徴があります。そのため.私はニキビ治療のために「清肺去痤瘡」「清肝去痤瘡」「清胃去痤瘡」「解毒去痤瘡」「皮膚炎1」などの処方を考え.良好な治療効果を上げてきました。西洋薬を飲みたくない患者さんは.漢方薬でニキビを治すとよいでしょう。以下.簡単に紹介します。
内服する漢方薬
1.にきび肺経風熱証：顔に赤い丘疹.にきび.膿疱.イライラして口が渇く.舌が赤い.薄い黄色い被膜.脈が浮いている。
治療法 肺を清め.熱を取り除く
レシピ 肺を清め.にきびを除く
2.肝経のにきび湿熱証：顔に赤い丘疹.にきび.膿疱があり.情緒と関係がある状態.女性の月経前に発疹が悪化する.イライラして不安.肝経の腫れと痛み.口の中に苦味.赤い舌.黄色の薄い苔.または黄色の脂っこい苔.弦または平脈がある。
治療法 肝を清め.熱を取り除く
処方 肝を清め.アクネを除く
3.胃腸湿熱証：顔に赤い丘疹.吹き出物.膿疱があり.便秘.黄色い尿.鈍痛.腹部膨満感.黄色い舌苔.脈が滑る。
治療法 胃を清め.熱を取り除く
レシピはこちら 胃をきれいにし.にきびを消す処方
4. 熱毒・瘀血：顔面に赤い丘疹.にきび.膿疱があり.主に顔面の嚢胞.結節が特徴で.舌が赤く.黄色い脂分があり.脈はスベスベしている。嚢胞性.結節性.集合性にきび.毛包閉塞性三徴に見られる。
治療法 解毒と瘀血の解消
処方 ニキビを解毒・解消する処方
漢方薬による外用療法。漢方薬の皮膚炎1逆膜を使うか.赤や青の光照射で.よりニキビ治療に効果がある。