1.病態と疫学 放線菌は.グラム染色陽性の放線菌で.放線菌目に属する嫌気性細菌である。 ヒトや動物の口腔カリエス.扁桃陰窩.上気道.消化管.泌尿生殖器（女性の外性器）などに多く存在する。 原因菌は主にアクチノバチルス属で.その他にアクチノバチルス・インターナス.アクチノバチルス・カリエスなどの希少種がある。 肺放線菌症の発症率は年間約30万人に1人と極めて低いが.致死的肺疾患の最大15％を占める。 全年齢層で発症する可能性があり.若年成人の発症率が最も高く.男女比は約3：1です。 肺気腫.慢性気管支炎.気管支拡張症などの呼吸器疾患を有する場合（初期・軽症でも）.肺放線菌症の合併率が著しく上昇すると言われています。 アルコール乱用.口腔衛生不良.既存の関連口腔疾患は.肺放線菌症の危険因子である。 生活の質の向上.衛生状態の改善.治療の向上により.放線菌症の発生率は著しく減少しています。 肺放線菌症は.通常.口腔咽頭分泌物の細気管支への吸引により無気肺や肺炎を引き起こすが.直接の感染源は頭蓋.頸部.腹部の感染からもたらされることがある。 抗生物質がない時代には.腹腔から胸腔へ横隔膜を介して感染が広がり.肺放線菌症を引き起こすという感染経路が主だったが.抗生物質の普及により.これらの感染経路は大幅に減少している。 病理組織学的には.線維性肉芽組織に囲まれた急性炎症と.病変部の組織内に特徴的な「硫黄顆粒」が確認されました。 硫黄顆粒」は放線菌.マクロファージ.上皮細胞.多核巨細胞.好酸球.形質細胞からなり.外層はフィブリンで.色は黄色.菌糸が絡み合って芯となっており.これが四方に放射状に並んでひな形をなし.菌糸の先端にゼラチン質があり.鞘で囲まれ棒状に膨張し.屈折しています。 強い。 3.臨床的特徴・診断 悪性腫瘍や結核に類似した微熱や不規則な発熱.咳.吐血.濃い粘液痰.胸痛.体重減少などの症状を伴う慢性進行性の疾患が主体である。 肺放線菌症の患者のほぼ半数は.胸部X線で2個以上の肺胞が見えるが.腫瘍や結核による内臓損傷組織には硫黄粒子の形成が見られないので.病理組織学的検査で鑑別できる。 病変が肺と隣接する胸膜に及び.胸水.膿瘍性胸膜.胸膜肥大.隣接肋骨損傷を引き起こす場合は.肺放線菌感染に高度な警戒が必要である。 初期には特有の症状や徴候がなく.早期診断率は7％以下と低い。 アクチノミセスは.一般的な喀痰培養では検出が難しい嫌気性菌で.体の壊死した組織に生息する腐生菌であり.がん患者の喀痰から検出されることもあるため.誤診や見逃しが多くなっているのです。 臨床的には.X線断層撮影や超音波ガイドを用いたファイバースコープによる気管支鏡検査で病変を取得し.診断することが可能です。 検体は嫌気性環境で2〜4週間.分裂・増殖するまで初代培養する必要があり.半選択性培地で促進させることができる。 免疫蛍光法でホルマリン固定組織標本に含まれる硫黄粒子を識別できるため.臨床検査と病理検査の組み合わせで診断を確定する必要がある：細菌培養の陽性.病理検査で臨床症状や抗生物質治療の効果と合わせて硫黄粒子の存在を確認する。 肺放線菌症の鑑別診断としては.結核.マイコバクテリア感染症.クリプトコックス感染症.嫌気性菌感染症.気管支肺癌.リンパ腫.中皮腫.肺梗塞などがあります。 4.治療 肺放線菌症は致死的な感染症であるが.早期治療により治癒率は90％である。 多くの無作為化比較試験や臨床観察により.放線菌症の治療にはペニシリンが最適な抗生物質であることが確認されているが.治療方針は個別に決定されるべきで.一般的にはペニシリンとして18～24万単位を最初は2～6週間毎日静脈内投与し.その後はペニシリンまたはアモキシシリンで6～12カ月間継続投与することが望ましいとされている。 ペニシリンアレルギーはテトラサイクリンに.妊婦はエリスロマイシンに変更.クロラムフェニコールやクリンダマイシンも選択肢になります。 外科的治療はまだ議論の余地があり.膿瘍.副鼻腔.肺膿瘍などの合併症がある場合は抗生物質治療だけでは効果がありません。 副鼻腔の切除とともに膿瘍や膿瘍の外科的ドレナージが必要で.術後の感染拡大を防ぐために術後すぐに抗生物質を投与しています。 現在.経皮的穿刺・ドレナージと内科的治療の併用が.多くの臨床医に支持されている治療法である。 KinnearとMacfarlareは.平均6週間（最短1週間.最長6ヶ月）の抗生物質投与で治癒した胸部放線菌症19例を報告し.そのうち7例は手術で治療された。 静脈注射は16名で成功したが.胸部や腹部の大きな感染症がある場合は短期療法を行わないこと（感染症を除去した場合は除く）。 気管支肺瘻や胸部膿瘍などの重篤な合併症を引き起こす可能性があるため.術後は十分な抗生物質を投与する必要があります。 肺放線菌感染が免疫不全と直接関係するという証拠はないが.HIV感染による免疫不全患者や免疫不全患者.急性白血病の化学療法中.肺や（および）腎臓移植後.ホルモン療法中などに統計的に分布した症例が見られるという。