病的近視の黄斑変性の特徴 通常.近視が-8.00D以上.眼軸が26mm以上で眼底病変があるものを病的近視と呼びます。 病的近視は.眼軸の成長.硝子体の液状化変性.脈絡膜血管への血液供給不足などが原因で.脈絡膜毛細血管-ブルッフ膜-PE複合体が損傷し.一連の病的黄斑病変を引き起こすことがあります。 病的近視黄斑病変の典型的な眼底像には.漆のような亀裂.黄斑出血.滲出液.水腫.灰色黄斑病変またはFuchs斑.びまん性および局所性脈絡膜萎縮.二次的網膜裂開.中心空洞剥離.黄斑裂.後輪状巨細胞が含まれます。 現在.病的近視黄斑病変は.患者さんの眼底像に応じて.ラクナ割れ黄斑病変.血管新生病的近視黄斑病変.ラクナ割れ黄斑出血.萎縮病的近視黄斑病変.近視潜伏黄斑病変の5つに国際的に分類されています。 病的近視による黄斑出血の一般的な臨床原因は.脈絡膜新生血管（CNV）出血と漆のような亀裂による黄斑出血があり.この2つに対する治療法が異なります。 黄斑出血の原因を見分けるにはどうしたらいいのでしょうか？ Man教授は.フルオレセイン眼底造影（FFA）により決定されるCNVの有無が重要な差別化要因であると述べています。 病理組織学的な研究では.病的近視の5.2%にCNVが存在することが分かっています。一方.CNV病的近視黄斑変性の典型的な臨床症状としては.視力低下.暗い影.歪んだ視界などがあり.これらは特徴的ではありません。 眼底写真.FFA.OCTなど.眼底のCNV病変を検出するためのいくつかの補助的検査は.この疾患の重要な診断根拠となるものである。 病的近視の眼底は.萎縮や漆のようなひび割れなどの初期変化を示すことが多く.通常の眼底検査ではCNVの検出が困難なため.FFAやOCTの優位性は明らかである。 FFA は OCT よりも病的近視の CNV を示す感度が高いことが研究で示されています。 したがって.Wen Feng 教授は.病的近視の視覚症状が顕著な患者は.OCT と併用してできるだけ早期に FFA を受けることを推奨しています。 CNV病的近視黄斑変性症の発症の危険因子としては.年齢.女性性.脈絡膜菲薄化.傍中心性焦点萎縮.傍中心性ラクナクラック.対側眼にCNVがあることなどが挙げられ.高近視では全体のリスクが最大で30%と言われています。 これを放置すると.萎縮性フックス斑が形成され.視力に永久的な障害が残る可能性があります。 涙液黄斑病変と出血 涙液黄斑病変は病的近視の比較的初期の段階で.現在では眼軸の成長によりブルッフ膜が割れ.その際に隣接する脈絡膜血管が引き伸ばされ.破裂して出血することが多いと考えられています。 涙黄斑出血は通常.眼底に滲出や浮腫を伴わない円形状の出血巣を呈し.FFAではCNVを認めない。 この出血は通常.著しい萎縮性瘢痕を伴わず薬で吸収され.CNVより視力予後が良好である。 黄斑部の萎縮と病巣病変 病的近視の40%は黄斑部の萎縮に進行し.びまん性萎縮と焦点性萎縮があり.焦点性萎縮はびまん性よりも視力へのダメージが大きいとされています。 病的近視の患者さんは.眼軸が長く.重度の後部硝子体剥離や後部強膜ブドウ腫.黄斑裂や裂孔などの網膜硝子体病変が多く.しばしば外科的介入を必要とすることがあります。 病的近視の臨床症状は複雑で.さまざまなタイプが併発することも少なくありません。 病的近視の治療では.一次性競合と二次性競合を区別し.視力に最も悪影響を与える要因にまず対処することが重要です。 中でもCNV.特に活動性CNVは視力に対する有害性が高く.適時かつ効果的な抗VEGF治療によりCNV出血性滲出液の吸収を効果的に促進し.患者の視力を改善し広範囲の永久的な視力障害を回避することが可能です。 また.病的近視の経過が長いことから.初期のCNV病変を発見するための定期的な経過観察の重要性が強調されるとともに.活動性のCNV病変に対しては迅速な抗VEGF治療が推奨されています。