臨床の現場では.甲状腺機能低下症を発症して病状が悪化することを恐れて.ヨウ素131治療を受けることに消極的な患者さんも珍しくありません。 プライマリーケア医が患者さんに.早期発症の甲状腺機能低下症が起こる確率は10％であること.たとえ甲状腺機能低下症が起こっても.定期的な経過観察が守られていれば.早期に発見し治療できることを教育することが重要なのです。 サイロキシン補充療法を適時に行う限り.患者さんの普段の生活や生殖能力に影響を与えることなく.普段通りの健康的な生活を送ることができます。 同時に.治療の対象年齢も患者にとって大きな関心事です。 プライマリ・ケア医が患者に説明すべきことは.国内外の多くの臨床実践により.ヨウ素131が青年・児童の甲状腺機能亢進症の治療に安全かつ有効であることが証明されていることです。 入手可能なデータは.甲状腺機能亢進症の治療においてヨウ素131に発がん性がないことを示しているが.小児および青年における追跡期間が長いため.ヨウ素131治療後の長期（60-70年）における潜在的リスクのさらなる評価はまだ限定的である。 対象者 多くの著者は.抗甲状腺薬にアレルギーのある患者.甲状腺薬の治療が不十分な患者.毒性の強い副作用のある患者.抗甲状腺薬による治療後に再発した患者.より顕著な甲状腺腫を持つ青年および小児患者にヨウ素131療法が使用できると考えています。 甲状腺機能亢進症に肝機能障害が合併している場合.抗甲状腺薬によってさらに肝障害が悪化することがあります。 甲状腺機能亢進症による体内の代謝異常は.肝機能障害の原因の一つであり.肝機能回復のためには適時甲状腺機能亢進症のコントロールが必要です。 これに対して.ヨウ素131による治療は最良の選択となるはずです。 治療のタイミング ヨウ素131の治療で骨髄に吸収される線量はごくわずかであり.白血球に変化を与えることはない。 白血球が3.0×109/Lを下回らなければ.そのままヨウ素131による治療が可能です。 白血球が3.0×109/L以下の場合は.適切な「白血球増加症」対策を行った上で.ヨウ素131による治療も検討することができる。 ヨウ素131の投与量は多くの要因に影響され.以下の患者では増量する必要がある：1）甲状腺の著しい腫大と硬さ.2）結節性甲状腺腫.3）長い病歴.4）長期間の抗甲状腺剤の効果が悪い.5）有効半減期が短い.6）高齢者.7）TSH受容体抗体陽性患者.8）最初のヨウ素131治療で有意差がない患者.9）ヨウ素131に対する感度が悪い患者。 9.ヨウ素131に対する感受性の低い患者さん。 逆に.甲状腺腫が軽微な人.経過が短い人.軽症の人.抗甲状腺剤治療をしていない人.有効半減期が長い人.若い人.手術後の甲状腺機能亢進症の再発.ヨウ素131による初回治療で回復しなかった人などは.適切に減量する必要があります。 甲状腺機能亢進症の治療にヨウ素131を使用することは.現在.世界中で有効な方法として認識されており.一部の欧米諸国では選択された方法として採用されています。 ヨウ素131による治療では.大多数の患者はコントロール可能で.1回の投与で完治しますが.少数の患者は2回目.あるいは複数回の治療が必要です。 通常.ヨウ素131の効果が現れ始めるまでに2～6週間かかり.3ヶ月以内に徐々に症状が改善され.6ヶ月～2年以内に完全に症状がなくなると言われています。 対症療法 ヨウ素131治療を受ける甲状腺機能亢進症の患者さんには.効果が比較的遅いこと（2～6週間）.治療後早期に症状が改善しない.あるいは悪化することがあること（体内の甲状腺蓄積量に関係すること）を医師から事前に伝えておくことが必要です。 そのため.この時期には漢方薬と西洋薬を併用して効果的な対症療法を行うことも大切です。 治療後 ヨウ素131治療後の甲状腺機能亢進症患者では染色体異常はほとんど見られず.もし異常があったとしても一過性でほとんどが正常に戻る。 甲状腺機能亢進症による不妊症や不育症.性機能障害のある患者さんは.ヨウ素131治療後に甲状腺機能亢進症がコントロールされると.生殖能力や性機能が著しく回復します。 ヨウ素131で治療した甲状腺機能亢進症により.胎児の奇形のリスクが増加したという報告はない。 ヨウ素131治療後.妊娠するまでに6ヶ月待っても安全であることが研究により示されています。 また.治療後も血清甲状腺機能指標の定期的なモニタリングが必要であり.甲状腺機能低下症の適時発見と補充療法も重要である。