膝関節逆流症に対するリハビリテーション

　　膝関節の後屈の分類/>　　膝関節後屈は.膝関節過伸展.膝関節前屈とも呼ばれ.膝関節が後方に角度を持つすべてのケースで認められます。/>　　原因によって.次のように分類されます。/>　　1.膝前方麻痺・低血圧症型/>　　大腿四頭筋の麻痺や筋力の低下により.Nコード筋力が弱まり.膝関節をまっすぐの位置で安定させることができず.体重をかけると後方伸展位での歩行を余儀なくされます。/>　　2.膝の後方麻痺や筋力低下/>　　Nコード筋やふくらはぎ下腿三頭筋の麻痺や筋力低下.関節包や靭帯など膝後部の弛緩により.膝関節の過伸展が起こります。/>　　3.膝関節自体の骨性変化により.膝の位置が異常になる。/>　　最初の2つは.コントロール不良による膝関節の固有感覚喪失が原因です。
膝の屈曲の程度により.軽度（10°以下）.中等度（10～30°）.重度（30°以上）に分類される。
また.関節構造の損傷の有無により.機能性膝後屈と器質性膝後屈に分けられます。
より重度の変形であり.その治療には比較的時間と手間がかかる。
現在.膝関節後屈の子どもたちの機能訓練には.運動療法が用いられ.満足のいく結果が得られています。/>　　運動療法についていくつか注意点があります。/>　　(1).膝の圧迫法と足全体法.足首引き寄せ法.足首振り上げ法.仙骨屈筋引き寄せ訓練など。/>　　(2).膝の屈伸.足の背屈トレーニングで伸筋の筋力を向上させ.拮抗筋の調整を行う。/>　　(3).這い這い訓練。
膝関節の屈曲位で反張の矯正を容易にするとともに.膝の動きの制御力を高め.その運動機能を調整する。/>　　(4).伸筋の緊張を緩和し.関節の屈曲と伸展の機能を調整するために.状態索筋の筋力を向上させること。/>　　(5).上段と下段のステップトレーニング。
膝の前彎を矯正し.歩行を調整する効果がより大きい。/>　　(6).大腿四頭筋と大腿後面筋の筋力を向上させる。/>　　膝腱鞘腫」の矯正は.下肢の伸筋の動きをコントロールすることが主な目的であり.軽症の場合は運動訓練で矯正するのが一般的である。
方法は.マットレスの上で両手両膝を立てて支え.患側の膝を屈曲・伸展の訓練を行い.運動の協調性を高めるために.両膝を交互に屈曲・伸展の訓練を行い.症状の改善に応じて.仰臥位や立位に変え.重症の場合は下肢の矯正や外科的矯正が行われます。
(膝過伸展の原因は分析する必要があり.大腿四頭筋の弱化.大腿四頭筋の痙攣.腓腹筋の痙攣などいくつかの原因がある)/>　　膝の過伸展にはいくつかの原因があります。/>　　1.
伸筋の筋力と屈筋の筋力のバランスが著しく悪い.つまり屈筋の筋力が弱すぎる。/>　　2.膝伸筋の過度の緊張。/>　　3.膝伸筋の筋力低下。/>　　4.
ふくらはぎ下腿三頭筋の過緊張／すなわち.足が下がる.ニュートラルポジションに交差することが受動的にできない。/>　　5.
股関節のコントロールに関連する可能性がある。/>　　6.
大腿四頭筋の筋力低下も膝の過伸展に寄与する。/>　　7.
片方の膝関節が弱く.その代償として反対側の膝が過伸展する。/>　　8.屈筋の痙攣や拘縮が膝の過伸展を引き起こす。/>　　9.膝折れ歩行時の代償性膝過伸展の使用。/>　　10.支持相の膝伸筋のスパズム。/>　　11.
体幹前屈時の重心線が膝中心より前に落ちるため.バランスをとるために膝を後方に伸展させる。/>　　12.アキレス腱の拘縮による代償性膝過伸展。/>　　膝関節靭帯炎を改善する方法/>　　反張膝とは.膝の伸展角度が0度より大きい.つまり膝関節が過伸展している状態を指し.立ったり歩いたりすると脚が後ろに飛び出し.人の重心が大きく後方に傾くなどの症状が表れます。/>　　膝腱鞘腫の原因は3つあります。/>　　1.膝関節自体の骨の変化により.膝の位置が異常になる。/>　　2.膝関節の固有感覚.関節周囲靭帯の弛緩.大腿四頭筋や国司筋の筋収縮の弱さや非正常比によって示される.体重負荷時の膝関節のコントロール不全。/>　　3.膝関節の過伸展は.ヒラメ筋の拘縮や筋緊張が高い場合にも起こります。
脳性麻痺児の膝関節過伸展の主な原因は筋緊張低下である。/>　　具体的なトレーニング方法としては/>　　1.足法.足首引き.足首振り.足底屈筋引きのトレーニング。/>　　2.関節の屈伸.足背屈トレーニングで伸筋の筋力を向上させ.拮抗筋の緊張を調整する。
クロールトレーニング.膝関節屈曲位.拮抗筋の矯正に役立ち.同時に膝の動きの制御力を高め.その運動機能を調整する。/>　　3.状態索筋力は伸筋の緊張を軽減し.関節の屈曲・伸展機能を協調させる。/>　　4.上下ステップトレーニングは.膝関節挫傷の矯正と歩行の調整に.より有効である。/>　　5.膝腱瘤の矯正.下肢伸筋運動の主な制御.一般的に軽度の場合は.修正するための訓練に.方法は次のとおりです：マットレス.屈曲と伸展訓練を行うために影響を受けた膝の上にサポートされている膝の位置.運動の調整.両膝が交互に屈曲と拡張のための訓練.症状が改善すると.仰臥位または立位に変更します.下肢矯正や外科矯正の重度の例です。/>　　一般的には.正常な発育パターンに従って促進・強化しますが.膝腱鞘腫で立てない子どもには.ハイハイが未完成の場合.まずハイハイ訓練・治療を行い.膝立ちバランス訓練も実施します。
膝腱鞘炎の子どもには.膝腱鞘炎の訓練を抑えて.積極的にバランスを保つ力を誘発させる必要があります。
また.起立時に膝関節を制御するように指導し.必要に応じて補助具を使用して膝の動きをある程度制御できるようにすることが望まれる。/>　　脳性まひの子どもが家族にいると.親はある種の心理的な反応を示し.子どもの気分や感情に直接影響を与えるようになります。
子供が脳性麻痺になると.ある親は人生に対して非常に否定的になり.コメントや嘲笑を恐れて子供を外に連れ出すことができなくなることがあります。
このような子どもは.外界との接触が少ないことや親のネガティブな感情によって自尊心の低下や抑うつ状態に陥り.さらに過剰なケアや甘やかしによって集団から疎外され.子どもの社会性の発達や人格形成.学習への興味に影響を及ぼすことがあります。
子どもと外界との良好な関係を築くことで.子どもはリラックスし.生き生きとした幸せな気持ちになり.一人ひとりの子どもが健全な心理と良好な人格を持つようになるのです。
また.保護者の中には.子どもの粗大運動の発達ばかりを気にして.早く歩かせたいと思い.上肢機能.ADL.言語.認知をおろそかにしている方がいます。
膝腱鞘腫の子どもでは.両下肢の伸展を促すための起立や無理な歩行は絶対に禁忌です。
社会的に活躍できるように.子どもの能力を最大限に伸ばすために.子ども全体のリハビリを行う必要があります。/>　　子どもたちはそれぞれ違った原因や問題を抱えており.良い治療計画を立てることが.その子のリハビリテーションには欠かせません。
同時に.セラピストとして.子どもの悪い姿勢を見極めて矯正することにも気を配る必要があります。
私が訓練した脳性麻痺の子どもたちの中で.ある例がありました。座位で「W」の字になっており.左股関節が内旋し.仰臥位から座位に変わるときに.仰臥位-側位-座位になっていたのです。
-実は.早期の矯正が必要なのです。
これらの問題は.あぐら座りや.仰臥位-側臥位-座位の体位変換を指導することで.早期に修正することができます。/>　　脳性麻痺児の膝過伸展（膝関節拘縮）に対するトレーニング。/>　　1.アキレス腱を引っ張るトレーニング。/>　　片手で子どもの足首を持ち.もう片方の手のひらを子どものかかとの下に置き.子どもの足が前腕に押し付けられるようにかかとを持ち.水平方向に上方に引っ張ります。
足首の手のひらを固定し.足全体を引き上げないように注意します。また.アキレス腱を引っ張る力が主で.足を押さないようにすると.子供の足のアーチを傷つけやすくなるので注意します。
一回の牽引は1～3分程度で.牽引の回数は子供の足底屈筋の拘縮の度合いによって変わります。/>　　2.両手で子供を支えるか.ベッドの手すりやテーブルなどにつかまってゆっくりしゃがませる。/>　　このとき.体が曲がらないように注意し.膝を前に出し.かかとを地面から離すようにします。
また.三角形の板の上に立たせて.1回の引き込みを1～3分程度にするとよいでしょう。/>　　3.大腿前部群の筋力アップトレーニング/>　　子どもを長座位にした状態で.膝関節の下にタオルケットを敷いて.膝関節がベッドから.あるいは地面から一定の距離になるようにするなどの膝伸展運動を行う。
そして.膝を強く押し下げ.つま先を引っ掛け.太ももの裏側を6～10秒間緊張させ.その後リラックスさせます。
これは.座った状態でもできます。
椅子やベッドの縁に座らせ.両手で椅子やベッドの縁を持ち.足をまっすぐ6～10秒間蹴り上げてから下ろします。
また.まず膝と腰を曲げてもらい.ふくらはぎの足首にブロックを当ててから足をまっすぐ伸ばすと.前もも部の筋力アップになります。
または.大腿四頭筋トレーナーを使ってトレーニングします。/>　　4.大腿部・後群の筋力を向上させるトレーニング/>　　子どもをうつぶせにした状態で.親が片手で子どもの大腿部を.もう一方の手で足首を持ち.子どもが膝を曲げたり伸ばしたりできるようにサポートします。
子どもが自分でできるようになったら.膝を曲げたときに腰が引けないように.親は両手で子どもの腰を固定します。
同様に.親は自分の手や.足首に巻いた土嚢などの重いものをこの運動の抵抗として使うことができます。/>　　5.足背屈筋の筋力を高めるトレーニング。/>　　この運動は.足底屈筋の拘縮や高緊張によって膝が過伸展している子どもには特に重要です。
子供を長座に座らせてからつま先を上に引っ掛けるか.輪ゴムを使うか.輪ゴムを作って両足に付け.片足で踏み込み.もう片方の足で上に引っ掛けるようにします。/>　　上記のトレーニング方法以外にも.楽しみを増やすために.親がカラフルな布を使って重さの違う土嚢をいくつか縫い付けておき.子供がつま先でつまんで遠くない洗面器に入れるようにすると.トレーニングの目的を達成することもできる。/>　　6.膝関節のコントロールトレーニング/>　　親が子どもと向き合い.子どもに親の肩に手を置かせます。
親は子どもの膝関節の外側に手を置き.子どもが膝関節の動きをコントロールしやすいようにします。
その後.子どもを直立の姿勢にし.ゆっくりとしゃがんでから.ゆっくりと立ち上がります。
直立姿勢では.膝を正常な位置に保ち.過伸展を起こさないようにすることが大切です。
しゃがむ量は.子どもの膝関節のコントロール能力によって決めるとよいでしょう。
2本足から1本足へと徐々に移行しながら.小刻みに行うことが望ましい。/>