近年.私の専門医院に相談に来る患者さんの8割以上が小さな肺結節を患っており.この小さな肺結節にどう対処するかというのが共通の疑問です。 主治医として.まず相談に来るこの友人たちの気持ちを理解すること.それから.3つの作業があると思います。1つ目は.検査方法が整っているかどうかを検討すること？次に.結節の形態的特徴を分析して診断すること.そして最後に.その友人たちに合理的な提案をすることです。 上記の3つの仕事を中心に.私も友人からのこれらの質問に答えるために最善を尽くしてきました.ただ.彼らが答えの後に何をするかは知りません。今日は.鳥インフルエンザの予防と制御において.私は質問に答えた友人と交流したいと思います.私に答えて.あなたが診察後にどう行動したのか？ 診察中.私は患者さんと常に口頭でコミュニケーションを取りながら画像提示を分析します。医学用語でいうところの病歴聴取ですが.病歴を把握するということは.実は画像提示の背景を勉強して.自分の最終診断に役立つ情報を整理しているのです。もちろん.問診の過程で.画像診断報告書にある「小肺結節」という文字が患者さんにとって本当に苦痛であることも感じていましたし.その苦痛は.「先生.この結節は良性ですか？それとも何か悪いもの.悪性なのでしょうか？先生.どうしたらいいのでしょうか？このまま経過観察ですか？どのくらいの頻度で経過観察に来ればよいですか？経過観察のために来院するのですか？それとも局所CTやMRIの方がいいのでしょうか？PETCTは必要ですか。また.なぜ小さな肺結節の診断がそれほど複雑なのですか。何を調べればよいのですか？何か特効薬はありますか？などなど。医師を探す方法として最も一般的なのは.ネットで調べることです。年配の友人は子供を通じてネットで専門医をリストアップし.一人一人走り.病院に着くと登録.行列.相談.検査.また検査とほぼエンドレス。登録できない病院もあるし.ダフ屋に番号を買われて登録に緊張を強いられる病院もある。病院によっては登録ができず.ダフ屋に番号を買われ.登録が窮屈になるケースもある。私のクリニックに来る前に.友人たちが上海の担当者全員に相談したことを数えてみると.大体.誰に診てもらったかは教えてもらえず.私の意見が目の前の医師と一致しないと.すぐに誰に診てもらったかを教えてもらえる。患者さんにとっては.本当につらい試練です。なぜ今.小さな肺結節が多いのでしょうか。大きく分けて2つの理由があります。1つは.中国の社会・経済が発展し.定期的に健康診断を受けられる人が増えたので.以前より小肺結節が多くなったようです。もうひとつは.現在の検出技術が高く.胸部フィルムもデジタル胸部フィルムで.解像度は普通の平面フィルムよりはるかに高く.画像の後処理技術もあることです。それ以上に.CTスキャナ.特に多列式スパイラルCTの普及と使用により.小さな肺結節.特に5mm以下の結節の検出率が非常に高くなっています。もちろん.他の理由.つまり.小さな肺結節の「生産」が増加している.人々は.自然に近い.特定の動物との密接な接触など.感染の機会が増加し.環境汚染.毒性.有害ガスなど.抗菌薬の乱用と相まって.免疫不全や免疫抑制疾患は.肺の小さな結節の形成が増加したアップします。そのため.近年.私のところに来られる方のほとんどが.このような最大径3cm以下の小さな肺結節であり.最近では3mm程度の小さな結節も多く見受けられるようになりました また.医療環境が変わり.画像診断の先生方が小さな肺結節を発見するレベルも上がってきたという事情もあります。 このような小さな肺結節には.どのような対処をすればよいのでしょうか。 個人的には.画像データで悪性の発現が多ければ.手術の適応があるので.手術療法を把握すること.このように考えています。結節が良性か悪性か.定期的な経過観察をお勧めします。良性の場合.3cm以下は1年に1回経過観察します。3cm~5cmは6~9ヶ月で経過観察が可能であれば.外科的治療も可能です。経過観察中も患者の心理的負担は大きく.実際にはまだ総合的な拷問であるためです。5cm以上は緊急に治療する必要があります（これは今回の研究の範囲外でしょう）。これは参考までに私の意見ですが.肝心なのは小さな肺結節の生物学的挙動をどう判断するか？つまり.その良し悪しを判断する根拠は何なのか。まず.CT検査の方法と撮影後のワークステーションの取り扱いに注意することが重要ですが.これはすでに関連記事で強調しましたので.ここでは繰り返しません。処理の目的は.質的な診断に価値のある兆候を最良の観点から示すことであり.そうすることでその後の画像解析がより確実なものとなるのである。その理由は.データの信頼性が低いからである。その理由は.データの信頼性が低いから！？いつも不安な気持ちでいます。CTの撮影技術に十分な配慮をしていないユニットが多く.どの患者さんも同じように撮影しているため.フィルムを読み込んで解析する際に.検査技術が整っていないことを感じ.安心できないのでしょう スキャン技術で重要なのは.X線ビームのZ軸方向の幅であるスキャンの層厚で.この厚さは肺結節の最小径の半分以下が一般的な原則です もちろん今のCTスキャナは.スキャンの終わりに.コンピュータを介して画像の層の厚さを調整することができます.患者として.いわゆるチェックイン場所と画像の後処理は.限られたリソースを取ることであることを明確にする必要があります.特に医師の時間.画像の後処理は.コンピュータが使用できるように.ハードディスクの空き容量を作業後ですので.私の大学院生は一般的にこれらの治療を行うために昼と夜を使用することです。上海では今フィルムがすべてなくなりました。フィルムはあるのですが.1本だけたくさんの画像を装填しなければならないので.フィルムの画像は小さく.フィルム撮影時に要所を拡大して処理することを提案していますが.それでも5mm以下の結節では有効な解析が難しく.大変残念なことに.時には当院での再診を勧めないと.もっと自信を持って画像を見ることができないことがあるのです。CTスキャンの後.必ずフィルムを希望される患者さんがたくさんいらっしゃいますが.今となってはこのフィルムに診断的な価値がないことに気づいていないのです 実は.カメラ機能が充実しているスマホであれば.スマホの中で直接撮影して.いつでも診察の先生に見せることができるのです。 基本的な技術条件を満たすようにスキャンされたCT画像は.いくつかの兆候を丁寧に見分け.良性・悪性を分析して.心の安心を得るのに適しているのです。小さな肺結節(最大直径5mm以下)の場合.画像原理上MRIは役に立ちません。PETCTスキャンはCTより貴重な診断情報にはなりません。もちろん.条件が揃えばPETCTは全身スキャンなので.肺の他の部位に追加所見があるかもしれません。これは包括的に考える助けになると思います。