最近.PLA総合病院（旧304病院）第一付属病院脳神経外科は.大きな頭蓋内鞍部髄膜腫の切除に成功し.その後.患者は順調に回復し.最近退院した。 患者であるLi Mouさん（42歳）は.地元の病院で眼科疾患の治療を受けており.目のかすみや視野の変化から「緑内障」の手術を2度受けていた。 手術後も視力は回復せず.徐々に悪化していった。 さらに他院での検査の結果.*Mouの頭蓋骨の鞍部には直径4cmの腫瘍があることが判明しました。 腫瘍の大きさと手術のリスクの高さから.地元の病院は首都圏で治療を受けるよう患者に勧めた。 そこで.患者さんのご家族は.友人や親戚から多くの問い合わせや紹介を受けて.PLA総合病院第一付属病院の脳神経外科を訪れました。 患者がPLA総合病院第一付属病院の脳神経外科に到着した時.右目は光を感じるだけで.左目の視力は失明寸前（視力0.06）であった。 同病院の脳神経外科で患者の頭蓋内病変について検討した結果.鞍部頭蓋内髄膜腫と判断された。 失明寸前の状態であったため.手術後は全盲になる可能性が高いと考えられた。 腫瘍がさらに大きくなって命にかかわるようなことにならないように.積極的な手術で腫瘍を取り除く必要があったのです。 腫瘍は全身麻酔下で頭蓋と翼状突起の開頭アプローチにより摘出された。 腫瘍は顕微鏡下で注意深く断片的に切除され.腫瘍が完全に除去される前に視神経が腫瘍から切り離されました。 手術中.視神経はそのまま保存されましたが.腫瘍が長く圧迫されていたため視神経が傷つき.術後も視力は改善されませんでした。 では.なぜ頭蓋骨の中にできた脳腫瘍が視覚障害として現れるのでしょうか？ 頭蓋内圧の上昇が長期間続くと.視神経鞘の圧力が徐々に上昇し.視神経が萎縮して視力が低下するため.視力障害を引き起こす可能性があるからです。 脳神経外科の知識がない患者さんは.まず眼科を受診し.目の病気を治療することが多いようです。 今日の医学は細かなサブスペシャリティがあるため.専門医に総合的な知識を求めることは難しい。 眼科医が関連する神経系の検査を適時に行わなければ.眼科疾患だけの治療では大きな治療効果が得られにくいか.あるいは徐々に症状が悪化して治療が遅れてしまうことが多いのである。 したがって.患者の視力が低下し.眼科的治療が有効でない場合.頭蓋内病変の可能性を排除するために.神経系をさらに調べることを忘れてはならない。 頭蓋内腫瘍の多くは.当初眼科で受診し.発見されて脳神経外科に紹介されたときには.視力低下がより深刻になっているのが普通です。 鞍部下垂体腫瘍.鞍部結節性髄膜腫.頭蓋咽頭腫.視神経グリオーマ.頭蓋・眼窩連絡腫瘍.眼窩腫瘍.眼科動脈瘤などの頭蓋内病変は.鞍部にある病変が視神経を直接圧迫したり破壊することにより.片目または両目の視野・視覚の変化として初発症を起こすことが少なくありません。 眼底の網膜視細胞にある神経線維が束になって視神経となり.さらに視神経管を通って頭蓋骨に入り.視交叉.視神経路.視神経放射を経て.後頭大脳皮質の視覚中枢に落下します。 これらの視覚伝達経路のいずれかに腫瘍などの病変があると.患者さんの視力や視野が変化することがあります。 したがって.眼科的な知識では説明が難しい視力や視野の変化がある場合には.頭蓋内の状況（頭蓋内CTやMRIなど）を確認することも忘れてはならないポイントである。 このような頭蓋内病変による視力や視野の変化は.早期に手術を行えば.通常.十分な治療が可能です。 冒頭の患者さんの場合.受診時に頭蓋内病変が視力障害を起こしている期間が長すぎるため.手術で病変を除去しても視力・視野の回復が満足に得られません。