便秘は病気というよりも一般的な臨床症状で.排便回数の減少.便の乾燥や硬さ.排便困難が主な特徴です。 便秘の発生率は高く.中国では60歳以上の人口の22％.欧米では65歳以上の人口の26％.男性では34％の有病率と言われています。 便秘の原因はたくさんありますが.2つは注目に値する.1つは上海の食事は.食品の質感が細すぎる.少なすぎる繊維の摂取量です。もう一つはダイエット薬の乱用.市場で多くのダイエット薬は.ガイド（フェノールフタレイン）.ルバーブ.センナ.長期使用は腸粘膜や腸壁神経叢を刺激することができれば.大腸の筋肉の弱さの原因となり.その結果は.” 。 不活性」な大腸で.便秘を引き起こす.または悪化させる。 不思議なことに.ほとんどの患者さんは便秘を病気だとは思っていないのです。 英国で行われた調査によると.便秘になった人のうち医療機関を受診した人はわずか4分の1で.大半は自分で下剤を服用していることがわかりました。 実は.便秘が長期化すると脳機能に影響を及ぼし.記憶力の低下や注意力散漫.うつ病や強迫観念などの精神疾患など.非常に深刻な事態を招くことがあるのだそうです。 女性の場合.内分泌障害.皮膚の色素沈着.かゆみ.肝斑.にきびなどを引き起こす可能性があります。 高齢者や心血管系疾患患者では.便秘は突然死の重要な引き金となります。 最近の研究では.便秘の患者さんは.大腸がんや良性腫瘍になる確率もかなり高いことが分かっています。 便秘は.糖尿病や甲状腺疾患などの基礎疾患や.より深刻なのは.腸の腫瘍が腸閉塞を引き起こし.便秘を引き起こす場合もあります。 下剤の自己使用は診断を遅らせる可能性があります。 そのため.2013年の中国の慢性便秘のガイドラインでは.40歳未満の患者さんは.便秘が3カ月以上続く場合.2～4週間の通常の経験的治療を受けてもよく.便秘が改善しない場合は.大腸カメラ.生化学などの関連検査を受けなければならないとされています。 下剤の使用も規制されており.フィブリン製剤を第一選択薬.容量性下剤を第二選択薬.浸透圧性下剤を第三選択薬.刺激性下剤や腸溶性下剤を第四選択薬として.段階的に投薬治療する必要があります。 下剤の乱用は.下剤依存症.便秘を悪化させる腸の機能障害.さらには大腸メラノーシスにつながる可能性があります。 便秘の患者さんの大半は6ヶ月以上苦しんでおり.臨床的には慢性便秘と呼ばれ.器質性便秘と機能性便秘に分類されます。 便秘治療の主な臨床対象は.習慣性便秘とも呼ばれる慢性機能性便秘の患者さんです。 治療は.食事指導.心理療法.バイオフィードバック.薬物梯子療法など.個々に合わせた包括的なものであるべきです。 まずは.食事で食物繊維と水分の摂取量を増やし.1日に最低1.5～2.0リットルの水を飲むなど.生活習慣を改善することが大切です。 また.適度な運動と規則正しい排便習慣の確立が必要です。 起床後.横になっていた状態から立ち上がることにより.大腸の直立反射が起こり.強い排便衝動が起こるため.患者さんは午前中に排便をするように勧めます。 上記の治療に反応しない場合は.難治性の便秘である可能性があり.さらなる診察と治療が必要です。 機能性便秘には3つのタイプがあり.具体的には遅発性大腸.出口閉塞.混合型があります。 主な検査は.大腸透過検査.糞便画像検査.肛門マノメトリーです。 便秘のタイプが特定されると.患者さんの症状はより重くなり.内科的治療がうまくいかない時期には手術が検討されることもあります。 便秘でも手術はできるのですか？ 外来にいらっしゃる便秘の患者さんは.痛みはあるけれども.視野が狭い方が多いです。 実は.便秘の外科的治療は.ヴィクトリア朝のイギリスから行われています。 しかし.長年にわたって低迷しているのにはいくつかの理由があります。 便秘の患者さんは主に症状や生活の質を改善するために来院されるので.手術の結果に対する要求も高くなります。 第二に.難治性便秘は混合型が主体で.国内報告の90％以上が混合型であるため.これまでの外科手術では.単一の緩徐伝達や出口閉塞を対象とした手術では効果が乏しいということである。 近年では.modified Duhamel法を用いた大腸亜全摘術で治療しています。 実際の手術は.もともと先天性巨大結腸の治療として考案されたものです。 この手術は.大腸亜全摘術によって伝達速度が遅い要因を取り除き.大口径の直腸-大腸吻合で直腸と骨盤を効果的に固定することによって出口閉塞要因を取り除くものである。 修正デュアメル法と大腸亜全摘術の組み合わせにより.遅発性伝達と出口閉塞の両方が改善され.満足のいく臨床成績が得られています。 この手術は腹腔鏡で行われるため.手術による外傷が少なく.術後の回復も早いのが特徴です。