普通の人が普通に排便することが.特定の人々にとっては特に難しく.経済・社会の発展や生体圧力の増加に伴い.便秘の発生率は年々増加傾向にあるのです。 ここでは.”命にかかわる “便秘の一種.「難治性便秘」を紹介します。 難治性便秘とは.薬では治らず.手術で治さなければならないタイプの便秘のことです。 今回.第309回中国衛生病院一般外科の李遠新が.難治性便秘の臨床症状.診断と治療.受診の際の注意点などを説明し.一般の方が難治性便秘の患者を受診しやすくするために普及させます。 難治性便秘症の定義：難治性便秘症とは.結腸・直腸の先天性解剖学的変異により.年齢に応じて徐々に排便障害が生じるタイプの疾患で.機能性はないが結腸・直腸の明らかな器質的変化が認められるものをいう。 (2)機能性出口閉塞性便秘：肛門と直腸の解剖学的異常が主な原因で.内・外直腸括約筋の協調性が失われ.骨盤底筋萎縮などの排便力障害が発生するもの。 (3）大腸伝達障害と出口閉塞の両方が存在する混合型便秘で.多くの症例研究で長期便秘の混合型の割合が99％以上に達することが分かっています。 診断基準：難治性便秘症は.手術以外の治療では治らず.薬物療法でも治らないタイプの病気です。 診断は.Rome III 基準に基づく：1.次のうち2つ以上を満たすこと。 排便時の力み（排便回数4回に1回以上）.b.塊状または硬い排便（排便回数4回に1回以上）.c.不完全な排便（排便回数4回に1回以上）。 不完全な排便感（排便回数が4回に1回以上）； d . d . 直腸障害および/または閉塞（少なくとも排便4回に1回） e . . 排便を容易にするために手動操作（例：指による排便補助.排便時の骨盤底支持）を必要とする（少なくとも排便の4回に1回）： f . 排便回数が週3回以下である。 2. 下剤を使わなくても.ゆるい便がほとんど出ない。 3.過敏性腸症候群の診断に必要な条件が不十分であること。 上記の症状が6ヶ月以上続いており.過去3ヶ月間.上記の基準を満たした場合。 難治性便秘の臨床治療 通常の便秘は.生活習慣の改善.食事の改善や適切な運動.薬物療法（消化管刺激剤や下剤の内服など）.バイオフィードバック療法.認知療法などで解消されますが.難治性便秘は上記の治療が無効で.外科的に対処する必要があります。 現在では.機能不全の大腸を切除して腸を再建する手術が主流となっています。 一般的には.大腸全摘術.回腸直腸吻合術.上行結腸後壁と直腸の側方吻合術（ジンリン）を伴う大腸亜全摘術が用いられることが多いようです。 大規模サンプルによる現在の症例対照研究では.金陵を受けた難治性便秘患者は.従来の大腸全摘術を受けた患者よりも.排便回数.下痢発生率.手技満足度.胃腸QOLスコア.Wexner便秘スコア.回復経過が良好であることが示されている。 従来の開腹手術に比べ.腹腔鏡下金陵は外傷が少なく.出血量が少なく.回復が早く.痛みが少ないという多くの利点があります。 従来の開腹手術に比べ.腹腔鏡下金陵後の患者の食事開始までの時間.入院日数.総合合併症率は著しく低く.患者の痛みも著しく軽減され.その効果は従来の開腹手術に匹敵するものであります。 腹腔鏡下金陵は.腹腔鏡手術の中でも非常に難しい手術です。 腹腔鏡下大腸切除術では.広い範囲.大きなスパン.根元から結紮する必要がある血管の数が多くなります。 手術は腹部の4象限すべてを含み.腹腔鏡下直腸癌根治手術.腹腔鏡下左半球切除術.腹腔鏡下右半球切除術を同時に完了することに相当し.上行結腸-直腸後壁の側面吻合という独特の技術も必要で.手術は非常に難しい。 中国で完全腹腔鏡下に金陵手術を完了できるのは人民解放軍309病院李元信外科グループのみとなっており.このような部隊は数少ないといえる。 IV.受診の手引き：上記の難治性便秘の診断基準に該当する場合.貴重な医療機会を無駄にしないために.次のようにしてください：1.患者の病歴と治療経過を下記に従って照合し.迅速.正確.包括的に病気の発展を示すようにしてください。 例：（1）過去に乾燥便や性交疼痛症があった期間（発症から何年か等）.排便の回数.緊張便や不完全便.乾燥便や性交疼痛症の回数.（2）下剤や胃運動促進剤.バイオフィードバックセラピーを内服したか.どんな内服をどのくらいの期間したか.治療効果はどうだったか。 便秘は徐々に悪化しているか.腸閉塞の既往はあるか。 (3) バイオフィードバックは実施されたか.その効果はどうか。 北京での本人および家族の入院期間を短縮するため.最寄りの総合病院または肛門専門病院で以下の検査を行い.関連する検査報告書および放射線画像フィルムを準備してください：(1) 腹部および大腸の空間占拠性病変を除外するための腹部骨盤強化CTおよびe-colonoscopy (2) 結腸重複の解剖学的および病理的根拠を明らかにするための慎重な腸内準備後のバリウム注腸法 (3) 結腸重複の解剖学的根拠を明らかにするための慎重な腸内準備後のバリウム注腸法 (3) 遅発性大腸の病態を明らかにするための遅発性大腸検査 (4) 機能性出口便秘につながる骨盤底機能障害の存在を基礎づける解剖学的病態を明らかにするための糞便画像検査。 (詳細はホームページの記事「慢性難治性便秘に対する低侵襲腹腔鏡手術（金陵法）」を参照）人民解放軍第309病院一般外科の主任医師である李遠新先生は.南京軍区南京総合病院一般外科研究所で20年近く学び.李学術顧問の指導を受けて勤務してきました。 李先生の指導の下.中国全土の複雑な消化器外科患者を数多く治療し.重症腹部癒着剥離の独特な技術.腹部感染を伴う腸瘻の排出と消化管の再建技術.低侵襲腹腔鏡手術技術.小腸移植と腹部多臓器群移植の難しい手術技術.手術栄養補助など.特色ある極めて難しい技術特徴を発展させてきました。 Li Yuanxin教授は.中国における小腸移植の著名な専門家で.中国における小腸移植のガイドラインと実施規範を執筆しています。 2012年.人民解放軍第309病院一般外科第2病棟に学問のリーダーとして入局し.複雑な腸閉塞.腸瘻.放射線腸炎の主要技術特性を形成し.従来の手術の侵襲を最小限に抑え.腹腔鏡下で完全に切除した腹部の腸をわずか4～5cmの腹部補助手術切開で切除し.数十例の全大腸・亜全大腸.上行結腸後壁・直腸側面吻合（金鈴術）手術を完了させました。 腹腔鏡下で結腸亜全摘術が行われ，術後の経過観察から良好な成績が得られた． 技術の進歩により.若くて細い患者さんでは.大腸亜全切除標本を取り出すために行う4～5cmの副腹切開を省略し.副腹切開なしでクラスノート術を行うことができるようになりました。 クラスノート法では.低侵襲の腹腔鏡機器を日常的に使用し.独自のGI再構成アプローチと組み合わせて.切除した結腸標本を自然の内腔（通常は患者さんの直腸）から取り出し.補助切開なしで腹壁にわずかな突き刺し傷や穿刺傷を残すだけとなります。 低侵襲手術の利点と理念を最大限に生かした手術で.大腸腹腔鏡手術の方向性を示しています。 309病院の公式ホームページと医師のホームページで予約を取り.休診や診療時間の変更などの事前情報を得ることができます。最新の診察情報.よりタイムリーな治療.より専門的な術前・術後の健康指導を受けるには.李遠新院長の個人医師ホームページに参加することができます：。 患者様の一日も早い回復を願っております。 PLA 第309病院 一般外科2病棟