レストレスレッグス症候群（RLS）は.エクボム症候群とも呼ばれ.通常.夜間の睡眠中に両下肢に極度の不快感を覚え.常に下肢を動かしたり.床を歩いたりせざるを得ず.重度の睡眠障害を引き起こす病気である。 命に別状はないものの.患者さんのQOLに重大な影響を及ぼす病気です。 海外の疫学データでは.有病率は全人口の1～10％.中国での有病率は1.2～5％程度と推定され.中高年層に多くみられます。 多発性硬化症.パーキンソン病.アルツハイマー病などの他の神経疾患に比べ.発症率が非常に高く.比較的よく見られる疾患です。
I. 分類
原発性と症候性の2つに大別されます。
1.原発性レストレスレッグス症候群
このタイプは原因が不明で.家族歴がある患者も少なくない。
2.症候性レストレスレッグス症候群
RLSは他の疾患による二次性のものもあり.尿毒症.鉄欠乏性貧血.葉酸欠乏.妊娠.関節リウマチ.パーキンソン病.多巣性神経障害.代謝異常.薬剤などが原因となることが一般的である。
II.臨床症状
臨床的特徴は.下肢に発生する自発的で耐え難い痛みの異常感覚です。 腓腹筋に最も多く.時に大腿部や上肢に起こることもあり.通常は左右対称に起こります。 患者さんは.下肢の深部に.引き裂かれるような.忍び寄るような.うずくような.焼けつくような.痛みやかゆみの感覚を訴えることが多いようです。 患者さんは.緊急で強い動きたくなる感覚を持ち.これが多動につながります。 症状は安静時に起こり.動くことによって部分的または完全に緩和されます。 通常.夜間ベッドに横になっているときに症状が強くなり.夜中過ぎにピークに達するため.患者は足を蹴ったり.関節を動かしたり.足をマッサージしたりせざるを得ず.しばしば「足を置く場所がない」と表現する。 重症の場合は.常に起き上がり.歩かないと気が済まなくなる。 不眠は当然の帰結であり.ほとんどの患者はレム睡眠中に起こる固定的で反復的な脚の屈曲である睡眠時周期性運動（PMS）を経験し.患者を覚醒させるのである。 夜間睡眠障害の結果.患者は日中の強い眠気に悩まされ.労働能力が低下する。
III.診断と鑑別診断
診断基準：国際むずむず脚症候群研究会（IRLSSG）は.4つの症状からなる最低限の診断基準を策定しています。
1.異常感覚：手足になんともいえない不快感があり.手足（主に下肢）を動かしたいという強い欲求に駆られる。 この異常感覚は.皮膚などの表面ではなく.四肢の深部で生じることが多い。
2.運動症状：眠れなくなり.異常な感覚を和らげるために手足を動かし続ける。 主な症状としては.前後に歩く.下肢を振ったり曲げ伸ばしする.ベッドで転げまわる.などがあります。
3.安静時に症状が悪化し.動かすことで一時的に症状が緩和される。
4.夜間に症状が悪化し.深夜にピークに達する。
レストレスレッグス症候群の原因は複雑で.西洋医学では解明されていません。
1.遺伝的要因
Ekbom（1960）は.RLSの発症は遺伝的要因に関係しているとし.彼の報告した患者の43%に同様の障害を持つ親族がおり.いくつかの家族は優性遺伝であったとした。
2.局所虚血説
RLSは静かな安静時に多く発生し.寒い環境での長時間の作業でも起こり.活動.圧力.局所筋肉を叩くこと.血管拡張剤の適用によってしばしば緩和されます。 また.患者によっては.四肢の血流量の減少が見られることもあります。 以上のことから.この病気は.局所組織の血液循環が悪くなり.組織が低酸素状態になり.代謝物が蓄積されるためと考える学者が多い。
3.内分泌要因
RLSは妊婦にもよく見られる。 Jolivet (1953) は.妊婦の 27% が RLS であったと報告している。
4.代謝・栄養障害
重症のRLSは.糖尿病.尿毒症.エタノール中毒.癌.高コレステロール血症.ヘマトポルフィリン症などを合併することがほとんどで.代謝障害による末梢神経障害である可能性が示唆されている。 また.貧血や鉄欠乏との関連も考えられている。 Ekbom (1966) は本疾患の77例を報告し.血清鉄の1/4が正常値以下であったこと.Aspenstrom (1964) は健康診断で鉄欠乏が見つかった患者80名のうち42%がRLSであったと報告.Behrm (1955) は本疾患患者が鉄の内服や注射で不快感が著しく改善することを確認していること.などです。
5.その他の病因
部分静脈血栓症や下肢静脈瘤.胃の部分切除.フェノチアジンやバルビツール酸の服用.不安やうつなどの精神因子があることなどが.何らかの関係があると報告されている。
病態としては.中医学ではレストレスレッグ症候群は腱を司り血を集める肝と密接な関係があると考えられており.肝血が不足すると腱や静脈に栄養が行かず.手足の痛みや痺れなどの不快感が生じるとされています。
中医学の一般的な臨床原因としては.
1.気血の不足
老衰で体力が低下したり.長患いで気血が枯渇したり.失血後に回復せずに不足したり.脾胃が弱くて気血の生化に水穀が運べず気血両虚となり.四端を温められず血流不良で痛み.しびれ.熱感などの異常感がある。
2.肝腎の虚
生来の素養が不足していたり.老年期の体力不足.長患いで滋養が失われたり.過労で肝腎が虚して腱や筋の滋養がなくなり.痛み.しびれ.腫れ.痛みなどの異常感覚を起こす。
3.血の滞り.靭帯の閉塞
老齢.体力の低下.陽虚.長引く病気.感情や精神障害.打撲や外傷などで内臓の機能障害や気血の流れが悪くなり.血が滞り静脈や靭帯を閉塞し手足に深い不快感を生じさせます。
4.湿邪による麻痺
身体が弱く.老衰して虚弱で.生命力がなく.結合が悪く.身体の外に固さがない.あるいは家の中の湿気.水や雨を掻くなどのため.寒さと湿が身体に侵入し.寒さは滞って引き寄せ.湿は集まって変形せず.気血が流れにくく.あるいは湿と熱が原因で.気血が流れにくくなります。
5.寒湿は長い年月を経て熱となる
人はこの邪気を感じて経脈を塞ぎ.腱や筋肉は潤いが奪われ.痛みや不快感などの異常感覚を生じます。
V.レストレスレッグス症候群の治療
レストレスレッグス症候群は.特に夜間や寝る前に深刻な落ち着かない足の一般的な臨床疾患です。 レストレスレッグス症候群の従来の治療は.中国と西洋医学治療などを含む：
1.一般治療
寝る前に.暖かい水で足を洗う.またはよもぎ水で下の手足を洗っています。
2.症状別治療法
1.症状別治療法
1.
2.対症療法
貧血がある場合は.貧血を改善する。 妊娠中に発症した場合は.出産後に症状が消失することもある。
3.薬物療法
(1)イノシトール1gを夜1回服用する。
(2)ナイアシンなどの血管拡張剤による治療.スコポラミン5mg。 1日1回服用。
(3) メチルドパ125-250mg.シネメット125mgなどのドパミン作動薬による治療（1日1回）。 中国ではあまり使われていない。 ドブタミン0.0625mg.1日3回.徐々に増量する。
(4)カルバマゼピンやバルプロ酸ナトリウムなどの鎮痙薬.いずれも0.1g.就寝時に1回。
(5) ビタミンB1 100mg.ビタミンB2 50mgを交互に交連・承連・腓骨神経幹に沿って.患肢の1点に1日1回.5日間を1クールとして注入する。
4.漢方治療
レストレスレッグ症候群は漢方医学では「麻痺」のカテゴリーに属し.漢方の観点から見ると.その基本的な病因・病態は.義の不足と邪の愛.局所の経絡が不利.筋肉や腱が栄養されていない.主に以下の側面である：
（1）外邪は中入：身体の気の統合が不足しているので.風寒などの外邪を感じ.邪が消耗せず麻痺が塞がれている状態である。 (2)湿邪がある。
（2）湿邪による麻痺：食生活の乱れ.過労.情緒障害.薬物による傷害などで脾臓の健康や機能が失われると.内部に湿濁が発生し下焦を塞いだり.湿熱が時間の経過と共に熱となり.湿熱が筋肉や腱に注入されて経絡の気の流れが悪くなり.病気を発症させるものです。
(3) 瘀血・閉塞：経絡の気の不足.陰血の渋滞.陰陽の不調和.下肢の静脈・経絡の停滞・閉塞.あるいは長年の病邪執着.不利な経絡気.気滞.瘀血がある。
(4)肝血虚：肝陰虚.血は経絡を榮えず.腱や静脈は栄養されず.病気が発症する。
(5)腎虚：多くは長患いや高齢のため.腎が不足し.あるいは陰精が不足し.経絡が整わず.病気が進行する。あるいは腎が弱く.水が内側に入り.気が逆流する。
漢方では.レストレスレッグ症候群の症状を患者さんの状態に応じて鑑別・分類する必要があり.外見的に風寒湿を感じる場合は.寒を散らし湿を払い.血管が滞っている場合は.血を活性化させ滞りを取り除き.肝血不足の場合は肝・腎を補う必要があるのだそうです。
薬物療法に加え.鍼灸治療を併用することで.半分の労力で2倍の効果が得られます。
体鍼
(a) 鍼灸点
主な鍼灸点：2つのグループ：1.腕中；2.血海.陽陵泉.三陰交.太衝です。
サポートポイント：足三里.魏中.承山。
腕中点：前腕の内側.手首と肘の横線の中間点.2つの腱の間。
(II) 治療
主なツボは1セットのみ。 腕の中程に.2.5～4.0cmの針を刺し.3分ほど捻って強壮した後.針を抜きます。 足三里.陽陵泉.承山.血海.志室はいずれも1～1.5寸をまっすぐに刺し.針の感覚が上下に伝わるようにし.太衝は斜め上0.5～1寸を刺し.針の感覚が上に伝わるようにし.上記の点はいずれも気を得た後.捻って強壮し.10分間保針します。
ピック治療＋ツボ注射
(a) ツボ
主なツボ：黄柏.承風.陰門.風池.至聖.竹陽.恵陽.承拳.承山。
サポートするツボ：A-Yiツボ。
阿禮のツボの位置：志中点から足のかかとまでの線上に取る。
②治療法
瀉法と鍼法を併用する。 日常的な消毒と局所麻酔の後.主なツボを2点ずつ.ピッキング針で皮下に刺し.皮膚面を上にして.約30回/分の頻度で引き.振って治療します。 摘出後.滅菌綿球の圧迫で止血し.滅菌ガーゼの小片を外部に貼り.粘着テープで固定する。
ツボ注射液：5％アンゼリカ注射液6ml.リュウマチ注射液2ml.VB1注射液200mg.VB12注射液1000mg.デキサメタゾン注射液2mg.2％プロカイン4ml.上記の液を混合して.阿禮ツボの2～3点を取ってツボ注射をする。 上記の方法はすべて一日おきに1回.10回を1クールとして使用します。 この2つの方法は.単独でも.組み合わせても適用できます。
温熱鍼灸＋頭部鍼灸
(i) ツボ
主なツボ：阿魏点.足三里.風龍.三陰交.血海.威中.陽陵泉。
サポートするツボ：足三里.感応部（上部1/5）。
②治療法
主治医のツボのみでも.主治医と副治医のツボを組み合わせても良い。 28ゲージ1.5～2インチの針で主鍼を温め.気を得た後.捻転昇降法.強壮法.平喘法を行い.針の柄に1.5～2cm程度の艾棒の断面を挿入するか.オリーブ程度の艾玉をつまんで小端から火をつけ.前者は強を燃やし.後者は2～3を強とする。 灰を取り除き.針を外す。 同じミリ針で.頭皮に対して約15～30度の角度で皮膚に沿って3cm刺し.200回/分の速さで.針の前後2～3回転を要する大きなねじり振幅で刺す。 30分間針を保持し.3～5分に1回捻る。 上記の方法は.通常.1日おきに1回.7回を1クールとして.3～5日の間隔をあけて行われる。
鍼灸治療
(I) ツボ
主なツボ：3グループ。1.足三里・承山・傑骨.2.陽陵泉・謝西・三陰交.3.外丘・威中・八風子。
(II) 治療
一度に一群のツボを取り.針を入れた後.患者に局所またはふくらはぎの痛みや重さ.またはわずかな放射状の感覚を持たせ.次に平強平瀉法を施し.30分間針を置いた後.皮膚の赤みの程度に.5分間温灸として艾を使用します。 治療は1日1回.10回コースで行う。
VI.レストレスレッグ症候群の一般的なケア
レストレスレッグ症候群の患者は.薬を守る以外にも.日常生活の中でいくつかの注意を払う必要があり.次の事柄は生活の中で注意する必要があります：
1. うつ病や不安神経症はレストレスレッグス症候群の症状を悪化させることがあります。
2.生活や仕事を無理のないようにアレンジすることが大切です。 レストレスレッグスの症状は.日中.じっとしているときにも現れることがあるので.患者さんは自分がいる環境にもっと注意を払い.適切な保護策を講じる必要があります。 例えば.劇場や映画館.飛行機内では通路に隣接した席を選び.症状が出たときに立ったり歩いたりして不快感を和らげるようにするとよいでしょう。
3.睡眠パターンを調整する。 レストレスレッグス症候群の症状は主に夕方から夜間にかけて起こるので.眠くなるまで意図的に睡眠を遅らせ.その後休むようにしましょう。 就寝前に怖い.刺激の強い文章やビデオを読むのは避け.就寝前に特に脚に適した運動をしておくとよいでしょう。
4.気温の変化に注意する。 涼しい気候や湿度の高い気候はレストレスレッグス症候群の症状を悪化させると感じる患者さんが多いので.夜間睡眠中は暖かい環境を維持する必要があります。
5.ニコチンやカフェインなど.神経系を刺激する作用があり.レストレスレッグス症候群の症状を悪化させる可能性のある物質には触れないようにする。
7.レストレスレッグ症候群の運動
長年.じっとしているのが得意で.動くのが苦手という習慣が身につき.レストレスレッグに悩む人は多いのですが.患者さんの中には.レストレスレッグに悩んでいることを知ってから.毎日最低4kmのジョギングにこだわっているのに.どうして夜中に脚がもっと不快なのか.という声も聞かれます。
高齢者は.注意を払い.運動を堅持し.良い習慣を身につけ.歩く.ジョギング.しゃがむ.蹴るなどの脚の運動を強化することに注意を払う必要があります。 落ち着かない脚の症状を改善するのに役立ちますが.適度で.あまり疲労を感じないものでなければなりません。
また.毎朝.または寝る前に足を洗った後.手で足が熱くなり赤くなるまでこすると.足の血行や栄養状態がよくなり.しびれや冷えなどの虚血性症状を予防することができます。
次に.バランスの良い食事に気を配り.非菜食を控え.精進料理を多く摂るようにしましょう。 ニコチンの血管への害を減らすために.禁煙はもちろん.受動喫煙を防ぐことも必要です。
医学的には.一般に軽症の場合は治療の必要はありませんが.疲労.寒冷.外傷を避け.誘因作用のある上記の薬剤を服用しないこと.貧血.糖尿病などの疾患がある場合は積極的に治療することが必要です。 重症の場合は.速やかに医師の診察が必要です。