最近.第18期党中央委員会第5回全体会議で.夫婦が2人の子供を持つことを認める方針を全面的に実施することが決議された。 これは.2013年の第18期中央委員会第3回全体会議で「分離2人っ子」政策の実施開始が決定されたことに続く.人口政策の調整である。 しかし.さまざまな事情から第1子で帝王切開を選択し.第2子を妊娠した今.子宮の傷跡が隠れた問題になっている女性も少なくありません。 瘢痕子宮は.主に帝王切開.子宮筋腫核出術.子宮穿孔・破裂の修復.子宮形成術などの産科・婦人科手術の後に発生する。 では.子宮に傷がある状態で妊娠した場合.どのようなことに気をつければいいのでしょうか。
1.中国における妊婦の出産形態の現状について
医学的には.妊婦の骨盤狭窄.胎児の過大.胎位異常.胎盤早期剥離.妊娠高血圧症候群.急性胎動など.母体や胎児に異常がある場合に帝王切開が行われるべき方法である。 近年.中国における帝王切開の割合は乱高下し.33％にも達し.病院によっては80～90％に達するところもある。
つまり.中国では妊婦の3人に1人が帝王切開で出産しており.帝王切開率はチリ.ブラジルに次いで世界第3位という高さなのだ。 中国では.出産に縁起の良い時期を選ぶ.痛みを恐れる.自然分娩より帝王切開の方が商業保険の適用範囲が広い.自然分娩は膣の弛緩を招くなどの理由で.相当数の妊婦が帝王切開を行っている。医学的適応を満たした場合.全員が帝王切開を行うわけではない。
2.傷のある子宮で再び妊娠した場合のリスクは？
傷だらけの妊娠。 妊娠初期には.妊娠嚢が正常な子宮腔に収まらず.過去に帝王切開を受けた子宮の傷跡に収まることがあります。 赤ちゃんが正常な大きさに育たず流産したり.母胎を突き破って破裂・出血し.妊婦の命を救うために子宮の摘出が行われたりすることがあります。 早期に妊娠を終了させたとしても.中絶時の出血のリスクは高く.その後の再出産の結果は予測不可能です。
子宮破裂。 妊娠週数が増えると子宮が大きくなり.子宮腔内の圧力が高まり.子宮下部筋層が薄くなり筋繊維が伸びますが.この時.子宮瘢痕の弾力性が低下し.筋繊維の破断や子宮瘢痕の破断が起こり.ひどい場合には大量出血.ショック死する危険性があります。 特に.前回の帝王切開の間隔が短く.子宮切開の治りが悪い方に多いようです。
産後出血 傷のある元の子宮切開部は弾力性がなく収縮力が弱いため.子宮下部の収縮が悪くなりやすく.陣痛時や再度の帝王切開時に出血を起こす可能性があります。
手術や麻酔の難易度が上がる。 組織の癒着.手術の損傷.感染症が大幅に増加します。
3.第1子は帝王切開.第2子は帝王切開にする必要があるのでしょうか？
自然なお産がお母さんと赤ちゃんの両方に多くの恩恵をもたらすことが証明されるにつれ.妊婦さんの自然なお産への意欲も徐々に高まってきています。 帝王切開の後.経膣分娩は可能ですか？ この問題は.主に子宮破裂のリスクが高まるという懸念から.賛否両論があります。
New England Journalに掲載された論文では.ワシントン州で10年間に1回目の帝王切開と2回目の単胎児出産を経験した2万人以上の女性に.2回目の出産について帝王切開.自然な痛みによる出産.プロスタグランジン使用.プロスタグランジンなしの中から選んでもらったとあります。 子宮破裂のリスクは確かに経膣分娩の方が高く.特にヒプノバーシングは子宮破裂のリスク上昇につながる可能性があります。
医療技術の進歩に伴い.帝王切開後の経膣分娩を子宮破裂と同一視すべきではないという医学的根拠が.さまざまな新しい研究データから確認されています。 前回の妊娠が.位置異常.過体重.前置胎盤のために帝王切開で出産した場合.今回の妊娠で赤ちゃんの位置が正しく.中程度の体重で.前置胎盤がなければ.医師と相談しながら慎重に経腟分娩を選択することが可能です。 経膣分娩の試行には女性を慎重に選び.陣痛を誘発しようとしないことが重要である。 赤ちゃんが大きい人.骨盤腔が狭い人.陣痛が遅れた人など.一部の女性は経膣分娩を避けたほうがよいでしょう。
4.初回帝王切開後の再出産時の注意点
帝王切開後に第2子を希望する場合.2年間待ってから再度妊娠するのがベストです。 第一子で帝王切開をした女性の子宮に手術の傷があると.再び妊娠した場合.妊娠後期や出産前に子宮破裂を起こし.胎児と母体の安全が脅かされ.大変危険な状態になることがあります。
帝王切開の切開部が「しっかり」治っていなかったり.血腫があったり.治りが悪かったりすると.次の妊娠のリスクが高くなります。 したがって.帝王切開後に第2子を希望する場合は.妊娠前に産婦人科で検診を受け.帝王切開跡の回復状況を十分に把握し.帝王切開跡の治りが悪い場合は経膣または腹腔鏡.経腹腔鏡による傷跡修復を検討することが望ましい（この方法が子宮破裂のリスクを下げるかどうかは医学界でまだ議論の余地がある）とされています。
通常の妊婦の注意事項に加え.妊娠後期には腹部の圧迫を防ぐことも重要です。 子宮瘢痕が裂けないようにするためには.妊娠後期の日常生活では.車や徒歩での混雑を避けること.家事を適切に行うこと.仰向けや横向きで寝ること.性交渉時の抑制.腹部への圧迫を避けることなどが重要です。 瘢痕化した子宮の中には.妊娠後期に自然に破裂するものもあり.腹痛が主な症状として現れます。 そのため.腹痛が起きたらすぐに医療機関を受診する必要があります。
5.体外受精では.何個の胚を移植するのですか？
体外受精は.第2子の自然妊娠が困難な場合の最後の「切り札」です。 体外受精のプロセスに入り.いくつかの受精卵を得ることに成功した後.その受精卵を移植するとなると.少し大変です。 体外受精では2つの胚を移植することができるため.妊娠率は60％以上になりますが.双胎率は30～40％と高くなります。 双子を妊娠した傷のある子宮では.妊娠後期の子宮破裂のリスクが著しく高まるため.1つの胚の移植を選択することが望ましいとされています。
2人目の子供を持つことは素晴らしい家族計画ですが.子宮に傷がある状態で2人目の子供を持つことのリスクは慎重に考慮する必要があります。 妊娠する前に.医療機関を受診し.あなたの状況に合わせた個人的なアドバイスを受けながら.次の赤ちゃんを授かるためのアドバイスを受けることが必要です。