I. 患者さんの中には.腰椎のすべり症がII度.III度と判明した方がいますが.これはどういうことでしょうか？ この程度で手術が必要なのでしょうか？ 腰椎分離症Ⅱ.Ⅲは画像診断で判断します。 上部の椎体が下部の椎体に対して前方または後方にスライドし.椎体表面の1/4を超えるが1/2に達していないものをⅡ度.1/2を超えるが3/4に達していないものをⅢ度とし.一般的には中～高程度の脊椎分離症として理解されることがあります。 この場合.手術の時期なのでしょうか？ 患者さんの症状によって判断されますが.グレード2のすべり症は手術が必要で.グレード1のすべり症は不要というわけではありません。 グレードIのすべり症の中には.脚のしびれや脚力低下などの神経症状が非常に重く.手術も必要な方もいますが.グレードIIのすべり症の中には.神経圧迫に耐える期間が長かったため.神経症状が非常に軽く.腰痛すら特にないことが多く.まずは保存的治療が可能で手術を急ぐ必要はない方もいらっしゃいます。 しかし.通常.II度以上のすべり症では.脚のしびれや脚の脱力感など.神経圧迫の症状を伴いますので.神経の症状が非常に強い場合は.手術を検討する必要があります。 次に.腰痛に加えて足の痛みやしびれなどの症状がある患者さんが多く.数百メートル歩くと立ち止まってしばらく休まなければ歩き続けることができません。 この時点で手術は必要なのでしょうか？ また.腰痛だけでなく.脚の痛みやしびれ.長距離歩行ができないなどの症状もあり.臨床的には「間欠性跛行」という言葉で表現されます。 腰椎すべり症による腰部脊柱管狭窄症のごく典型的な臨床症状で.最初は無症状ですが.数百メートル歩くと足の痛み.足のしびれ.足の脱力.痛み.歩けなくなり.しばらく休むと再び歩けるようになる.というものです。 これは.歩行時に神経が動的に圧迫されていることを示しており.腰部脊柱管狭窄症が重症化し.神経が脊柱管内で隠れる場所がなくなり.圧迫に耐えられなくなり.その結果.症状が出ることが多いことが示唆されます。 一般に.腰椎症や脊柱管狭窄症が重症化すると.跛行の距離は短くなります。 間歇性跛行の症状が悪化し続ける場合は.手術を検討する必要があります。 3つ目は.腰痛がひどく.検査の結果.腰椎分離症に加えて.椎間板の膨隆の問題がある患者さんがいますが.この場合はどうしたらいいのでしょうか？ 操作は必要ですか？ 椎間板膨張症や腰椎分離症.画像診断で見つかった脊椎の異常など。 これは治療が必要なのか.そうでないのか？ その変化が臨床症状を引き起こしているかどうか.そしてその臨床症状が保存療法で改善されるかどうかによります。 保存療法で椎間板ヘルニアの症状が改善されれば手術の必要はありませんが.通常の保存療法を行っても症状が持続する.あるいは悪化する場合は.手術が必要となります。 ですから.結論から言うと.手術のポイントは.患者さんに症状があるかどうか.症状の重さ.保存療法で改善できるかどうか.になります。