大腸巨大ポリープ（2cm以上）は悪性腫瘍と密接に関連し.浸潤癌に発展する可能性があるため.現在のガイドラインでは大腸巨大ポリープは内視鏡的に切除することが推奨されています。しかし.その大きさや形状.特殊な位置関係から内視鏡的切除は難しく.完全に切除できなかった場合は術後再発のリスクが高まります。
イタリア・ノボレジーナのマルゲリータ病院内視鏡室のハッサン教授らは.大腸巨大ポリープに対する内視鏡的切除は安全かつ有効であるとする研究を行い.最近その論文が雑誌「Gut」に掲載されたばかりです。
メタ解析では.1966年から2014年の間にMEDLINE.EMBASE.Cochrane Central Registerから大腸ポリープの内視鏡切除に関する研究を集め.20mm以上の大腸腫瘍の内視鏡切除に関する研究も含まれる。
研究では主に.内視鏡的非根治的切除術や有害事象による外科的切除率.内視鏡的完全切除率.浸潤癌の発生率.有害事象.再発.死亡を評価した。研究の質はNewcastle-Ottawa scoreに基づいて決定した。
50の研究.6,442人の患者.合計6,779人の大腸巨大ポリープが研究に含まれた。その結果.6442人中503人(8%)が内視鏡的切除が不完全で再手術を受けており.研究間で大きな異質性があった。
再手術を受けた患者のうち.浸潤癌.非治療的内視鏡切除.同時損傷.再発の割合はそれぞれ58％.28％.2.2％.5.9％であった。一方.内視鏡的切除の合併症は低く.内視鏡的穿孔の発生率はわずか1.5％（96/6595）.出血は6.5％（423/6474）だった。
すべての試験で5836人に内視鏡レビューが行われたが.502（8.6）人がフォローアップに失われている。合計5334人の患者がフォローアップを完了し，そのうち735人（13.8％）が内視鏡で再発を発見し，内視鏡で再度外科的切除を行い，成功率は90.3％（664/735），浸潤癌に進行した患者は14人（0.3％）であった。大腸巨大ポリープに関連する最終的な死亡率はわずか0.08%（5/6278）でした。
これらの結果から.6442例の系統的評価において.大腸ポリープの内視鏡切除の効率は92%.有害事象率はわずか1%と.安全で信頼できる技術であることが示されました。
内視鏡的切除後の再発率は14％近くありましたが.内視鏡的治療を繰り返すことで大半の患者さんは良好な予後を得られました。内視鏡的粘膜下層剥離術（EMR.ESD）の登場で再発リスクは大幅に減少したが.浸潤癌には適用できない。
著者らが分析するように.内視鏡的切除が失敗する最大の理由は.浸潤癌に進行しうる大腸巨大ポリープと悪性腫瘍の密接な関係である。
本研究より.大腸巨大ポリープの内視鏡的切除は安全かつ有効であるが.内視鏡的切除手技の最適化と標準化が必要であり.長期的に有効性を維持するためには定期的な内視鏡検査が必要であることがわかった。