鼻腔新生物は耳鼻咽喉科クリニックでよく遭遇する問題で.通常は腫瘤の完全切除で済みます。 最近.私は右鼻前庭に付着した直径0.5cmを超える半球状の不規則な黄白色の新生物を呈した特異な鼻前庭新生物の患者を治療しました。 診察の結果.腫瘤はやや硬く.角化し.可動性が高く.鼻軟骨に浸潤している傾向がありました。 鼻腔乳頭腫と診断され.外科的治療が準備された。 術前の血液検査で梅毒スピロヘータに対する抗体が陽性であることが判明し.外科医は腫瘤の性質を検討することになった。 以下.性感染症としての梅毒について簡単に説明します。 梅毒は梅毒スピロヘータによって引き起こされる慢性感染症で.病気の経過は遅く.発症過程で人体のあらゆる臓器や組織に侵入し.さまざまな症状を引き起こすだけでなく.長年あるいは生涯にわたって潜伏する可能性があります。 このケースでは.スピロヘータが陽性であり.軟骨に侵入している腫れの性質から.医師は鼻梅毒を考えたのです。 梅毒の誤診率は皮膚科医以外では比較的高く.海外では3.4～30.6％の誤診率を報告する文献があります。 鼻の場合は通常.脇腹.鼻孔.外鼻の先端にあり.鼻の場合は鼻前庭と鼻中隔の下部の皮膚に現れる。 下疳の症状は外陰部下疳と似ている。 病変は局所的にうっ血して水疱を形成し.水疱はすぐに破れ.縁が隆起した硬くきれいな底の潰瘍を形成する。 顎下リンパ節と耳介前リンパ節はしばしば腫大し.硬く滑らかで可動性があるが.圧迫痛はない。 発熱を伴い.患側の目やにや頭痛などの症状が出ることもあります。 II期の鼻梅毒は.鼻粘膜のうっ血と持続的な鼻づまりを伴う全身の発疹の一部で.梅毒性鼻炎として知られています。 鼻中隔に暗赤色で境界のはっきりした発疹が見られ.少数の例では鼻粘膜全体が赤くなります。 鼻前庭の皮膚は痂皮や亀裂を伴う湿疹様の変化を示し.前鼻孔は黄斑梅毒疹で.丸く盛り上がり.鮮やかな赤色または暗赤色で.表面は滑らかでやや鱗屑があり.表皮が剥がれて徐々に潰瘍ができる例もあります。 III期の鼻梅毒は.樹枝状梅毒腫瘍による軟骨・骨破壊の結果.鼻が潰れ.中隔が穿孔し.梅毒腫瘍の浸潤が治まった後に鼻粘膜の萎縮が起こります。 先天性鼻梅毒は3歳～思春期に発症し.鼻がつぶれるほか.ハッチンソン三徴（迷路炎.間質性角膜炎.ギザギザ歯）.音響性難聴を伴うこともあります。 ステージIIIの梅毒は.鼻腔結核.鼻腔ハンセン病.鼻腔硬化症.悪性腫瘍と鑑別する必要があります。 梅毒診断のための補助検査 1.臨床検査は.梅毒の診断を確定するための主な基礎となるものである。 (1) 梅毒スピロヘータの暗視野検査：病変部からの分泌物を直接顕微鏡で観察する。 (2) 免疫蛍光抗体法：蛍光標識した抗梅毒スピロヘータ抗体で分泌物中の梅毒スピロヘータを検出し.蛍光顕微鏡で観察する。 シミは陽性です。 (3) 非梅毒スピロヘータ血清検査：感度は高いが特異度が低く.偽陽性になりやすいため.梅毒の一次スクリーニングとしてよく使用される。 これには血清非加熱リアクティンテスト（USRテスト）が含まれ.これは一般的に使用されていますが.ステージ1の梅毒にはあまり感度がよくありません。 (4) 梅毒スピロヘータ血清学的検査：梅毒抗原を用い.血清中の抗スピロヘータ抗体を検出する。 2.生検 顕微鏡的梅毒組織は.肉芽腫や血管内炎症を形成する多数のリンパ球や形質細胞から構成されています。 梅毒のI期.II期では血管壁の内膜の著しい水腫が見られ.III期病変では内膜細胞の過形成と内腔の狭窄が見られる。 また.異物巨細胞.ランガム巨細胞.カゼ状壊死などの変化が見られることもあります。 診断のルーチン化には.詳細な病歴を聴取し.手がかりを探すことが重要である。 専門医による精密検査と一般検査で特徴的な変化や疑わしい変化があれば.一次スクリーニング検査を行い.陽性例ではさらに検査を行って診断を確定する必要があります。陰性疑い例では.さらに検査室スクリーニングや組織検査が必要な場合もあります。 本の話に戻ります。 この場合.ヒトにおける梅毒の複雑で多様な全身症状の特異性を理解し.病歴を考慮すると.この患者の現在の鼻前庭の腫脹は梅毒との関連を否定できないと考え.鼻梅毒の可能性を検討することにしました。 一方.梅毒の治療戦略では.現在.手術は選択される治療法ではありません。 鼻梅毒の通常の治療は以下の通りである。 1.撃退梅毒治療はペニシリン治療を基本とし.ペニシリンにアレルギーがある場合はヒ素・ビスマス合剤などで治療する。 治療の原則：早ければ早いほど良い.標準的な薬.十分な量.十分な治療期間。 治療後は長期の経過観察が必要です。 感染源や性的パートナーの検査と治療が必要です。 局所治療に加えて.梅毒のステージに応じた全身治療が除菌には必要です。 2.対症療法は.傷口を清潔にし.局所を清潔に保つことです。 患者さんとのコミュニケーションの結果.退院を希望され.梅毒を排出するための定期的な治療が行われるようになりました。 鼻前庭の腫れは.3日間の投薬が終わった時点で落ちました。 1ヶ月後.経過観察のため来院された患者さんは.鼻前庭の新生物が完全に落ち.鼻前庭の皮膚は滑らかで正常な状態になっていました。 この場合.単純に腫れを切除しただけでは.鼻軟骨を傷つけ.変形を招く恐れがあり.根治は望めませんでした。 原因の適時発見と治療が.治療の成功や症状のさらなる悪化の防止につながるのです。