OCDとはObsessive Compulsive Neurosisの略で.強迫神経症のことである。 強迫性障害は.意識的な自己強迫と自己意識的な反強迫が共存することが特徴であり.この2つの鋭敏な葛藤が患者に不安と苦痛を与え.患者はその考えや衝動を自己に由来するものとして経験するが.自分の意志に反しており.それに抵抗し拒絶するが.逃れることができず.医師の治療を求める。
OCDは通常.青年期に発症し.60～68％の症例が25歳までに発症し.35歳以降は10～15％に過ぎず.ほとんどの症例は緩徐に発症し.50％の患者は慢性的で持続的な経過をたどるが.しばしば変動する。 発症初期は.さまざまな痛み.心気症.神経症.不安.抑うつによって特徴づけられる。 典型的な強迫症状は約1年かけて徐々に出現する。
過去には.この病気は心理的な要因や性格の欠陥にルーツがあると考えられていることがほとんどでした。 気弱.優柔不断.過度の几帳面.真面目.曲者.整理整頓が得意.几帳面.繰り返し物事に取り組む人などは.結婚.仕事.近親者の死.人生の挫折.妊娠.出産.性機能障害など.さまざまなライフイベントによって強迫症状が促進され.悪化する可能性があります。
強迫観念はこの病気の中核をなす症状であり.最も一般的なものです。
患者の中には強迫観念を示す者もいる。すなわち.何の意味もない疑問を繰り返し考えるのである。例えば.なぜ1＋1は2であって3ではないのか.なぜ葉は緑色で他の色ではないのか？ なぜ動物はオスとメスなのか？ なぜ動物はオスとメスなのか？ 強迫観念を経験する患者もいる。つまり.自分の言動の正しさを繰り返し疑うのである。 ドアや窓は閉まっているか？ 封筒の宛名は間違っていないか？ 自転車はロックされているか？ たとえば.「平和」と言えばすぐに「戦争」を思い浮かべ.「万歳」と言われれば「戦争反対」を思い浮かべる。 そして「下がれ」と考える。 強迫的な回想.つまり.自分が経験した出来事が無意識のうちに何度も意識の中に提示される患者もいる。 例えば.間違ったことを言ってしまうのではないか.誰かを傷つけてしまうのではないか.息子や夫の性器をハサミで切り落としてしまうのではないか.高いところに行くと飛び降りたくなる衝動に駆られる.などである。
強迫行為や行動は二次的なものであり.強迫観念による不安を和らげる手段として行われることが多く.繰り返し洗う.繰り返し数える.繰り返し分泌する.繰り返し触る.繰り返し確認する.繰り返し質問する.またはその他の繰り返し儀式的な行動のような迎合的な行動を患者は無意識に行います。
OCDのもう一つの特徴は.幼児的なひねりを加えた恐怖感です。
OCDの治療は一般的に薬物療法と精神療法の組み合わせであり.良い結果をもたらすことがあります。 国内外で報告されているように.クロルプロマジンが他の薬よりも効果的であるという一般的な傾向がある。 心理療法では主に森田療法.暴露療法.反応妨害療法.精神分析が用いられる。 アメリカ精神医学会のOCD治療ガイドラインによると.医師はほとんどのOCD患者.特に若年で軽度の患者に対して認知行動療法から治療を始めるべきであるとされています。 かなり重症の場合は.薬物療法と認知行動療法の併用が治療の第一選択となります。 非常に重篤な症例では.認知行動療法を開始する前に薬物療法を行うことが妥当であ る。 現在のところ.高用量のSSRI(フルボキサミン.フルオキセチン.セルトラリン.パロキセチ ンなど)がOCDの治療に有効であることが示唆されています。 薬物増強と薬物置換の両方の効果が満足できない場合.効果を高めるために薬物併用が考慮されます。 薬物増強の選択肢としては.SSRI＋抗精神病薬.SSRI＋感情安定薬.SSRI＋5-HT受容体作動薬または拮抗薬などがあります。
かつて.手洗いを繰り返す少女が自分の現状に悩んでいたことがあり.その時の彼女の2つの最大の関心事は.1つ目は.このままではどうなってしまうのか？ 第二に.気が狂ってしまうのではないか？ 彼女は心理学を専攻している友人に.この2つの質問を持って電話をかけた。 洗いたければ洗えばいい.ただ仕事が遅れないように。 たった2つの言葉で.そんなに効果があるのだろうか？ 人が痛みを感じているとき.必ずしも多くを必要としないこともあるのかもしれないが.ちょっとした.しかし専門的な指摘が大きな結果をもたらすのだ。
森田療法：森田療法とは.症状を受け入れ.流れに身を任せ.正しいことをすることです。
ここでは.なぜ症状を受け入れることが.一刻も早く本当に良くなる唯一の方法なのかを.例えを用いて説明します。 例えば.手や足に擦り傷ができ.血の塊の傷跡が残ってしまった場合.この傷跡を体から消すためにはどうすればいいと思いますか？ 正しいことは実はとてもシンプルで.この傷跡を受け入れ.全く気にしないことなのです。 この瘢痕を強迫性障害に例えるなら.強迫性障害の患者は.実際の生活でこの瘢痕をどのように扱っているのだろうか？ 彼らは常に傷跡をほじくり返し.即座に.そして永遠に傷跡を消したいと思っている。 傷跡をほじればほじるほど.傷跡は出血し.傷跡は大きくなっていく。 結局.強迫観念はしっかりと固定されてしまうのだ。だから.私たちにできる唯一のこと.そして.生じてしまった症状を改善するためにできる唯一のことは.それを受け入れること.そして.それを起こることとして扱わないことであり.そうすれば.私たちのこの順応的な考え方の中で.症状はずっと軽減され.自然な流れの中で徐々に消えていくのである。
「自然に任せる」を正しく理解するためには.まず「自然」とは何か.つまり「自然の法則」とは何かを知らなければなりません。
世界とは.その法則に従い.受け入れることで幸せになれる場所なのです。 なぜ暗い夜があるのかと一日中不平を言ったり.雨は望ましくないと思ったりするなら.それは「自然の法則」に逆らっていることになり.確実にトラブルを招いている。例えば.感情というのは自分ではコントロールできないものだが.その発生と後退のプロセスがある。 それを受け入れ.それに従えば.それはすぐにそれなりのプロセスを経て終わりを迎えるが.その逆はありえない。 例えば.大事な試験を目前に控え.不安や緊張を感じたとしても.それはごく正常な心理的反応であり.その感情を放っておけば.やがて消え去り.一生懸命勉強しようという意欲に変わる。 一方.緊張や不安を感じてはいけないと思えば.感情の「自然の摂理」に逆らうことになり.不安や緊張はさらに悪化する。 例えて言うなら.穏やかな湖を私たちの思考に例え.湖に石を投げ入れて引き起こされる波紋が私たちの感情や注意散漫に影響するとしよう。 では.さざ波が立ち続けるのを止めるにはどうすればいいと思いますか？ 湖に石を投げ続けるべきか.それともまったく気にしないことで波紋を止めることができるのか。 もちろん答えは.石を投げるのをやめ.まったく気にしないことだ。 これが「自然に任せる」ということだ。要するに.「自然の成り行きに任せる」のはどうなのか？ 実は.意識の「自然」を前提に.「自然の法則」を持つ感情や雑念を無視することなのである。
「正しいことをする」というのは森田療法の核心であり.「なすべきことをなす.行動する」と解釈できます。行動することは生きることである。 では.「正しいことをする」とはどういうことか？ 簡単に言えば.食べること.寝ること.話すこと.勉強すること.遊ぶこと.仕事をすること.買い物をすること.床を掃除すること.洗濯をすること.物を修理すること等々.やるべきことをやるということである。 考えてみると.OCDの人と普通の健康な人との最大の違いは.OCDの人は自分がすべきことを忘れ.食べること.寝ること.話すこと.勉強すること.遊ぶこと.仕事すること.買い物すること.床を掃くこと.洗濯すること.物を直すこと等を忘れ.その代わりに心の中にある一つの考えや感情に全神経を集中させるということです。
7.決断が難しい.
8.無意味なことを繰り返し考える.
9.集中できない.
10.何度も手を洗ったり.数を数えたりしなければならない.
11.無意味な行動を繰り返す.
12.しばしば汚染を疑う.
13.常に愛する人のことを心配し.無意味な関連付けをする.
14.制御できない反対意見や考えを持つ。
14.反対意見や考えを抑えられない。
15.試験の結果が出るのが怖い。
16.ヘッドホンをすると.左右を見なければならない。
17.目覚まし時計を5分前にセットしても.起きようとしない。
18.ドアの鍵が開いているのではないかと疑ってしまう。
19.黒板を拭いていないのを見ると.気まずくなる。
20.同じフレーズや同じ名前を何度も言ってしまう。
同じ場所を同じように何度も歩く。
上記の症状が4つ以上ある場合は.強迫性障害の可能性がありますので.精神科の病院で診断を受けてください。