1.痛み
多くの宣伝が「低侵襲」「無痛」を売りにしていますが.肛門手術は痛みの話題を回避することはできませんが.本当にできることも少なくありません。
肛門手術後の痛みには.反射性疼痛と炎症性疼痛の2種類があります。 肛門部は神経が豊富で脊髄神経に支配されているため.痛覚が非常に敏感で.手術による外傷や炎症による刺激で痛みが生じます。
痛みの原因としては.以下のようなものがあります。
（1）恐怖心から痛みに非常に敏感になっており.肛門括約筋が緊張状態にあり.わずかな刺激でも痛みを感じることがあります。 この痛みは.主に手術中や術後の着替えの際に見られます。
（2）術後の感染症.切開部の浮腫.便秘.異物刺激なども痛みの原因になります。
(3) 狭い肛門管.排便時に肛門管の皮膚を無理に引き裂くことで起こる痛み。
(4) 外傷面が大きい.治癒後の瘢痕が過剰である.瘢痕拘縮が神経終末を圧迫して痛みを引き起こす。
治療：痛みが軽い場合は治療の必要はありませんが.痛みが強い場合は状況に応じて個別に治療します。 例えば.プレドニゾンなどの鎮痛剤の内服や注射をする。 排便が困難な場合はラクツロースを服用する。 瘢痕性疼痛については.軽度の場合は治療の必要はなく.重度の場合は漢方座浴で燻蒸します。 炎症性の痛みに対しては.抗炎症治療を行い.炎症が敗血症化している場合は.速やかに切開する必要があります。
2.肛門浮腫
肛門縁浮腫も肛門手術後によく見られる反応で.肛門の痛みは浮腫によって悪化しますが.これは様々な理由で起こります。
(1) 手術中に肛門縁組織を切除しすぎたり結紮しすぎたり.切開の回数が多すぎたり.切開の選択が不合理であったりなど.局所の血液やリンパの還流障害.血管透過性の増加.組織間隙の水貯留が生じる。
（2）肛門縁の静脈瘤の剥離が不十分である。
（3）術後の包帯の充填が不均一で.排尿・排便が困難で.長くしゃがんでいる。
治療：軽度の浮腫は自分でゆっくり吸収することができるので.繰り返しトリミングに行く必要はありません。 舞子嶺の経口投与.毒素排出スープの外用.ドレッシング交換時の40％高張食塩水の湿布による局所投与.または黄金軟膏の外用で治療することができます。 水腫がひどい場合は.外科的に減圧切開を行うこともあります。
3.腹部膨満感
肛門手術後の腹部膨満感の主な原因は.
(1) 麻酔.特に腰椎・仙骨麻酔が明らかで.手術翌日に出現する。
(2) 傷を包むためのドレッシングの締め付けが強すぎて.肛門のガス抜きができない。
（3）術後のベッドレストによる便通の悪さ。
（4）牛乳.砂糖などの過剰摂取。
治療：まず腹部に温湿布を貼り.医師の同意を得た後.傷口に巻いた包帯を適度に緩めるか.医師に依頼して肛門管に空気を抜いてもらい.必要に応じて消化を促進する内服薬.無上旬気丸.四物湯等を服用します。
4.発熱
主な原因は.
（1）術中の出血.発汗や体液の減少.体の抵抗力の低下により.発熱や寒冷になる。
（2）一部の硬化剤.枯れ痔液など.手術中に使用した薬剤への反応。
(3)輸液反応。
（4）手術の消毒が不十分で.局所感染を起こす。
治療：まず.局所感染かどうかを調べます。 診断は通常.定期的な血液検査と肛門の局所検査で確認することができます。 もし局所感染であれば.感染部位の切開を行い.全身的な抗感染を行います。 局所感染でない場合は.他の原因を考え.対症療法を行います。
他に症状や徴候がなく.体温が38℃を超えない場合は.薬剤吸収熱と考え.特別な治療は必要なく.通常は5～7日で自然治癒する。
5.便に血が混じる
肛門の手術はほとんどが開創で.止血には主に局所の圧迫が使われます。 手術後数日間は排便のたびに少量の出血がありますが.便の後に自然に止まりますので正常です。 出血が止まらない場合は.すぐに医師の診察を受ける必要があります。
肛門手術後に便に血が混じる原因としては.以下のようなものがあります：
(1) 手術中に結紮しなかった小動脈の忘れ物や.手術後に結紮線が外れてしまった。
(2)傷口を包帯する際に圧迫しなかったこと。
（3）手術後.当日の排便。
（4）術中にエピネフリンを使用し.術後に小動脈から出血した場合。
（5）硬化性壊死剤注入後の痔核の壊死性感染による出血。
(6) レーザー治療で小動脈を一時的に凝固させ出血はなかったが.術後患者が動いた途端に小動脈が破裂し出血した。
（7）白血病.凝固因子欠乏症.肝硬変.高血圧症など.出血傾向のある病態を併せ持つ患者さん。
治療：まず出血の原因と部位を特定し.局所的にはゼラチンスポンジ.雲南白朮を使用し.圧迫包帯を巻くか.出血点を結紮する。 全身にはリステリア.ビタミンK.止血ミネラルなどの止血剤と抗生物質を適度に投与する。 また.出血量が多い場合には.水分補給.輸血.水分・電解質の酸塩基平衡の是正を行うこと。 また.排便をコントロールし.できるだけベッドで安静にするよう指導する。
6.排便困難
主な原因としては.
(1) 排便による肛門痛を恐れ.意図的に排便時間を長くし.便中の水分を過剰に吸収して乾燥させ.排便困難とする。
（2）術中の過度の緊張や交感神経の興奮が排便を抑制する。
（3）術後の安静や活動量の低下により.腸の蠕動運動が鈍る。
(4) 食事の繊維が少ない。
治療：肛門手術後の最初の排便は開腹コルクで補助し.その後.予防のために蜂蜜.奇龍下剤内服液などの下剤を服用したり.便を柔らかくするためにダルコラックス.ラクツロースを服用することができる。
7.排尿困難
主な原因は.
（1）麻酔要因.麻酔により膀胱の拡張感覚が鈍るか消失し.膀胱が過度に拡張することにより緊張が失われるためです。
（2）尿道括約筋のスパズム。 術後の肛門痛で肛門括約筋が痙攣し.肛門括約筋と尿道括約筋は同じ神経に支配されているため.結果として尿道括約筋も痙攣する。
(3)安静にしていると.排尿習慣が変化する。
(4) 肛門部や腸管に過剰な包帯を巻き.尿道を圧迫している。
治療法としては.以下の方法があります。
(1) 湯たんぽを下腹部や肛門の周囲に当てる。
(2) 人工水滴の音刺激により.条件反射を起こし.排尿の感覚を高める。
(3) 医師の同意を得た上で包帯を緩める。
(4)生ショウガや生ニンニクで尿道口を刺激する。
(5)ネオスチグミン0.5-1mg.または0.5%プロカイン10-20mlを筋肉内注射し.長強点を閉鎖する。
(6) 腹部の正中線.臍から指4本分下の位置で.指先で垂直にしばらく押し下げ.排尿感が生じたところで排尿する。
(7)500mlの生理食塩水浣腸で肛門を緩め.尿道括約筋も緩める。
(8)カテーテル治療で膀胱を過充填させる。
（9）術後1回目の尿排出後.まだ排尿時に違和感がある場合は.漢方薬の八正散を内服するか.サイリウムを少量お茶代わりに飲むことで対処します。
8.肛門のかゆみ
肛門手術後の肛門のかゆみは.以下の条件が考えられます：
(1) 傷の治癒過程における通常の反応.通常治癒の後期には.傷が皮膚を這い.傷口がかゆいことがありますが.治療をしなくても徐々に消えます。
(2) 術後の外用クリームやローションに対する一種のアレルギーが.肛門周囲の皮膚の紅潮や吹き出物などとして現れることがあります。
（3）手術により肛門腺が破壊され.肛門腺液が流出して肛門周囲の皮膚を刺激したり.手術により肛門括約筋が損傷して肛門の閉鎖が悪くなり.腸液が流出して肛門周囲の皮膚を刺激する。
治療：以下の方法が採られます。
(1) 一般的な外用軟膏の使用を中止し.患部を乾燥させる。 アルコール.唐辛子.魚介類は控える。
(2) ペッパーソルトウォーターでシットバスする。
(3) ピレキソン外用（5日以内）.ベナドリルクリーム.タイレノールクリームのいずれかを塗布する。
(4) 局所閉鎖（病院内）。