(免責事項:本記事はあくまで一般的な科学目的のものであり.患者のプライバシーを保護するため.以下の内容の関連情報は加工されています。)
要旨:「十人中九人は痔を持っている」ということわざがあるように.目に見える痔は一般的な肛門と肛門管の疾患であり.痔の一般的なタイプの混合痔核では.軽度から中等度の混合痔核は保存的治療で効果的に緩和することができるが.一般的な混合痔核の緩和が困難な方法は外科的治療が必要である。 この症例では.肛門の問題があり.治療では解決しなかったが.通常の方法では緩和が困難であった。 この症例では.肛門の腫脹が脱出し.自力では戻らず.血便.排便困難等を伴っていたため.混合痔核と考え.外科的治療を行い.その後再発することなく痔核は消失した。
【基本情報】女性.33歳
【病型】混合痔核
【受診病院】ハルビン医科大学第一付属病院
【受診時期】2022年3月
【治療方針】肛門形成術を伴う痔核切除術＋生活習慣の改善
【治療期間】7日間入院.1カ月間外来フォロー
【治療法 効果】肛門脱.血便が消失し.排便困難.肛門周囲の不快感がかなり緩和された
I.初診
若いご夫婦が来院されたが.ご婦の歩き方が少し変わっており.一歩前に出ると両足を左右に広げ.とても気を遣った。 患者さんにどこが違和感があるのか尋ねると.女性は首を横に振り.5年前から時々肛門が脱肛しており.ここ2ヶ月は瘤が脱肛して取れなくなり.排便も困難で.肛門が痛く腫れて椅子に座ることも横になることもできず.今は普通の歩行にさえ支障が出ているとのことでした。 ご夫婦の同意と外来看護師の立ち会いのもと.肛門診断を行ったところ.痔核の中でも非常に重症な混合痔核であることが私の判断で確定した。
患者は.肛門の腫れが5年前からあり.軽い時もあれば重い時もあると言い.当初は地元の肛門病院でも診てもらったが.医師は「混合痔核であり.当面はそれほど深刻ではない」と言い.普段は食事に注意し.排便の習慣を身につけ.必要に応じて痔の軟膏や痔の坐薬を使用すればよいとのことだった。 最初の3年間は.排便時に腫れが出ることがあったが.排便後に自然に腫れが引くこともあった。 時折.食事に気をつけないと腫れが大きくなり.血便が出ることもあったが.安静にし.食事をコントロールし.痔外用座薬を使うことで効果的に解消できた。 しかし.1年前の妊娠・出産時には.腫れがどんどん大きくなり.自力で戻ることも少なくなり.産後は痔の外用クリームや座薬を多用しましたが.効果はほとんどなく.最後の2ヶ月は腫れが全く戻らなくなり.普段の生活に深刻な影響を及ぼすほどでした。
治療
以前から血便の症状があったことから.まず腸の病理による出血を除外するために腸内視鏡検査を行い.同時に直腸肛門周囲超音波検査を行い.画像診断で混合痔核と診断されたことを確認し.他の肛門肛門疾患を除外した上で.手術治療のための入院を勧められました。 必要な術前検査と十分な術前準備を行った後.腰椎麻酔下で超音波ナイフによる肛門形成術を併用した痔核切除術を施行し.巨大な肛門周囲に脱出した剪除式混合痔核は完全に切除され.術後は他の臨床的不快症状もなく順調に回復した。
術後.患者さんは肛門周囲脱肛の腫れは完全に消失し.常に膨満感や痛みを感じることもなくなり.排便も以前よりずっと楽にスムーズにできるようになり.ようやく普通の生活ができるようになったとおっしゃっていました。 術後1日目に離床し.術後2日目から残渣の少ない消化の良い食事を再開し.軟便も普通に排便できるようになった。 術後5日間の出血リスク期間の経過観察後.退院となり.退院前に帰宅後の肛門周囲ケアの注意点を指導し.1ヶ月間の外来経過観察を許可した。 術後は順調に回復し.当面痔核再発の徴候は認められなかった。
1.食事は薄味にし.食物繊維の多いものを多く摂り.排便をスムーズにし.辛いものや刺激の強いものを頻繁に食べたり.過度の飲酒を避け.携帯電話など排便時間を長くする行動を避けるなど.良い生活習慣を身につけるよう注意する。
2.手術後は肛門を清潔に保ち.毎日の清掃に気を配り.肛門とその周囲を乾燥させる。
3.胃腸の蠕動運動を促進するために適切な運動を維持することは.排便を助け.便秘を予防することができます。
4.便潜血は.病状を遅らせないように.適時医療処置を行う必要があり.最終的に病気の悪化につながります。
5.個人的な認識
痔の診断と治療は難しいことではありませんが.注意を払うと大腸腫瘍の識別は.高齢者の年齢のために.患者の排便習慣が変化するように見えたが.唯一の混合痔の症状によって診断することはできません.必要に応じて.直腸指診断と腸内視鏡検査の行は.大腸腫瘍のタイムリーな発見は.診断を見逃さないように.誤診されないように.早期発見.診断と早期治療。 痔核と診断されたら.医療機関を受診し.どのタイプかを判断し.対症療法を行い.症状が遅れて悪化するのを防ぐとともに.正しい治療後に日常生活の悪い習慣を改め.痔核の再発を防ぐことが重要である。