その理由は.主に病気に対する理解不足や治療がうまくいかないことなどが関係しています。患者さんはフラストレーションと無力感を感じ.開業医は一見簡単そうに見える病気に対してフラストレーションと敗北感を感じています。
現在.国際的に認知されているのは
慢性前立腺炎の患者さんのQOLは.心筋梗塞や不安定狭心症.クローン病にかかった患者さんのQOLに近いと言われています 確かに.一見小さな病気でも.患者さんにこれほど大きな負担を強いるとは.ほとんどの人が思っていないでしょう。
疫学
50歳未満の男性で最も多く.50歳以上の男性では3番目に多い泌尿器科疾患です。 人口における有病率は5〜8.8％です。
病因・病態
などが関係していると思われます。
1. 病原性感染症（細菌に限らず）.主な原因菌はG菌.ブドウ球菌.淋菌などです。 その他の不特定多数の病原体としては.マイコプラズマ.クラミジア.トリコモナス.ウイルスなどが考えられる。
2.尿道抵抗の増加：多くの学者は.前立腺炎における尿路刺激や閉塞の症状は.解剖学的または生理学的な下部尿路閉塞と関係していると考えています。 単に膀胱頸部の問題.強制尿道括約筋の不調.尿道狭窄などの可能性があります。
3.前立腺管内尿路還流：膀胱に炭粉の粒子を注入し.後で前立腺の組織で炭粉を探す人もいる。
4.前立腺内の結石：前立腺内に微小な結石ができることがあり.そこに細菌がいると微小感染環境が形成され.次に説明そのものや細菌の代謝産物が前立腺管を塞いで排泄不良を引き起こします。
5.自己免疫：無菌性前立腺炎にも炎症反応があり.おそらく何らかの未確認の抗原物質による二次的なもの.あるいは自己免疫反応であることを発見した学者がいる。
7.神経筋的要因：炎症性疼痛は神経性であることは間違いないが.非炎症性疼痛については神経反射性疼痛と推定されるなど多くの仮説があるが.さらなる確認はなされていない。
分類
従来の分類
急性細菌性前立腺炎-急性細菌感染症
慢性細菌性前立腺炎-再発性細菌感染症
慢性非細菌性前立腺炎 – 非細菌によって引き起こされる炎症
前立腺の痛み – 実験的な証拠は見つかっていないが.症状は明らかである。
一見すると良い分類ですが.実は多くの問題を見逃しており.治療に関する誤解を招く可能性があります。
新分類
前立腺炎のNIH分類と定義
カテゴリーI 急性細菌性前立腺炎-前立腺の急性感染症
クラスII 慢性細菌性前立腺炎-再発性前立腺感染症
クラスIII 慢性無菌性前立腺炎／慢性骨盤疼痛症候群（CPPS）.感染が確立していないもの
III A 精液中のWBCを伴う炎症性慢性骨盤痛症候群/EPS/VB3
III B 非炎症性慢性骨盤痛症候群で精液中のWBCがないもの/EPS/VB3
クラスIV 症状のない炎症性前立腺炎
この分類の問題は.1995年に行われたNIHの前立腺炎に関するブリーフィングで注目され.その際に病気の分類を変更することが提案された。 新たに提案された分類では.EPSまたはVB3（マッサージ後の初尿）.あるいはその両方に明らかな細菌性病原体が認められた患者をII類.明らかな病原体が培養されなかった患者をIII類または慢性骨盤痛症候群（CPPS）に分類し.さらに前立腺標本中の炎症細胞の存在によりIII AおよびIII Bに類別されました。
その後.NIHは国際共同前立腺炎ネットワーク研究プログラムを主催し.3年間の経験の後.新しい分類が臨床と研究の両方で実用的であることが証明されたことがわかりました。
慢性前立腺炎の診断
症状は複雑多岐にわたり.ある医師は冗談交じりに「大きなビン」と表現したこともある。 症状の重さを客観的に評価・定量化するために.多くの症状尺度が開発されていますが.その中でもNIH慢性前立腺炎症状尺度が最も有名で.今後の標準となる可能性が高いと言われています。
4つのセクションに分かれています。
1. 痛みや不快感：痛みの場所.痛みの頻度.痛みの程度などが含まれます。
2.排尿症状：発生頻度
3.症状による影響：仕事への影響.心理的影響
4.クオリティ・オブ・ライフ
臨床検査
ゴールドスタンダード Meares-Stamey 4-cup test：この検査は複雑で高価であり.治療後の症状の変化を予測できず.偽陽性.偽陰性が多いが.今のところこれ以上のものがないため.長年ゴールドスタンダードでありつづけている。 しかし.この方法を臨床で使用している泌尿器科医は少なく.より簡便で.マッサージ前後の尿を採取するだけの簡易型PPMT検査が一般的に使用されています。
Post-M検体にPre-Mに比べて白血球と細菌が追加で存在すればII度前立腺炎.白血球のみが存在すればIIIA度.白血球と細菌の両方が存在しなければIIIB度を示す。 PPMT陽性による診断価値と偽陰性率は4カップテストと同様であるが.偽陽性率は前者に比べて高い。 伝統的な研究者の中には.尿道炎を除外するためにVB1を使用することを提唱する人もいます。 しかし.実際には慢性前立腺炎の症状を持つ患者の多くは尿路結石と前立腺炎を併発しており.VB1が陽性であるために細菌性前立腺炎が見落とされる可能性があります。
慢性前立腺炎の治療法
難しいかもしれませんね。 なぜ？ 第一に.原因が複雑で単純な抗生物質では解決できないこと.第二に.完全に正しい診断を下すことが困難であるため.具体的で的を射た治療が必ずしも行えないことです。 最後に.最も重要なことだが.前立腺は高密度の脂質の包膜に囲まれ.前立腺濾胞の上皮層は脂質であるため.ほとんどの薬剤が前立腺に浸透することは不可能であり.たとえ一部の薬剤が前立腺に入ったとしても治療濃度に達しないため.治療は非常に困難である。
SMZは長年.慢性前立腺炎の第一選択薬として使用されてきましたが.長期間の追跡調査の結果は芳しくなく.治癒率は報告によって15％から60％程度とされています。 フルオロキノロン系抗菌薬は.現在.慢性細菌性前立腺炎の治療薬として選択されており.SMZよりも有意に有効ですが.再発に対する長期有効性や症状緩和については.さらなる検証はなされていません。 他の抗生物質の効果については.これまでのところほとんどデータがありません。
しかし.鎮痛剤には長期的な有効性を示す証拠がほとんどありません。 本症候群の痛みは.心理的要因が関与する悪性腫瘍などによる他の慢性疼痛とは異なるため.前立腺炎症候群の疼痛管理には.これらの薬剤と三環系抗うつ剤を併用することがより適切であると考えられています。
抗炎症剤
非ステロイド性抗炎症薬：非特異的炎症性前立腺炎の一部の患者さんに有効であることが示されています。
サイトカイン阻害剤やCOX-2阻害剤などの免疫調整剤：開発中であり.ある程度の効果が期待できるが.決定的な臨床試験の結果が出るまでは推奨されない。
例えばバリウムは.クラスIIIBの慢性骨盤痛症候群.特に強制排尿筋の難産や骨盤筋や会陰筋の痙攣が確認された場合に適応となります。
α遮断薬：前立腺炎の患者さんの中には.排尿機能の異常や.場合によっては前立腺尿細管逆流症の存在と関連していると考えられる方もいます。 膀胱頸部や前立腺部のα受容体をブロックすることで.尿流量を改善し.理論的には前立腺炎の症状の一部を緩和することができます。 臨床的な改善率は48％から80％で.コントロールされた研究はごくわずかです。 フェノビアナミン.アルフゾシン.テラゾシンなど。
5-α-リダクターゼ阻害剤（5-α-Reductase Inhibition）：前立腺上皮の炎症はホルモンによってコントロールされていると考えられており.尿細管や腺組織の萎縮を引き起こす5-α-Reductase Inhibitorの適用は.尿流量の改善.前立腺内の逆流減少.さらに炎症を抑える可能性もあるとされています。 その典型的な例が.現在の前立腺肥大症の王道薬であるフィトテラピーで.クラスIIIAの炎症.排尿.痛みに効果があることが小規模試験で判明しています。
植物療法：各種植物成分には.5αリダクターゼ阻害作用.抗炎症作用.尿流量改善作用.α遮断作用.プラセボ効果などが期待される。 このクラスは.市場が広く.将来が期待される薬剤です。 海外ではすでに注目されている花粉症対策があり.関連する綿密な研究は数多く行われ.良い結果を得ています。 この点では漢方薬が優れていますが.現在.市場にはさまざまな製品があり.何が本当に効くのか.まだまだ発見の余地がありますし.さらなる研究も必要です。
アロプリノール：前立腺に戻った尿酸塩が炎症反応を起こすと考える学者もいる。 プラセボ対照試験で良好な結果が得られ.アロプリノールを3ヶ月間投与することでより良い効果が得られることが示唆された。 しかし.その後の評価では.アロプリノールの有効性は決定的なものではありませんでした。 したがって.その普及はまだまだこれからです。
温熱療法：前立腺に対する温熱療法には.主に経直腸的温熱療法と経尿道的温熱療法があります。 文献上では.一部の患者さんで長期的な効果が得られているとの報告が多数あります。 しかし.問題は.この侵襲的な治療に適した患者をどのように判断するかである。 温熱療法は.慢性炎症（線維化など）の自己治癒力を促進する可能性がありますが.前立腺の神経に影響を与えたり.損傷したりして.「前立腺の交感神経遮断」を引き起こす可能性もあります。
反復性前立腺マッサージ：かつては前立腺炎の基本的な治療法だったが.下部尿路細菌の培養と抗生物質の開発により.1960年代後半に放棄された。 近年は.一般的に使用されている薬物療法が有効でなかったため.再び人気が出てきている。 次に.マッサージは前立腺管の詰まりを取り除き.微小循環を改善し.抗生物質の浸透を助けると考えられています。
手術：経尿道的膀胱切開術：膀胱頸部閉塞が証明されている一部の患者さんに有効な場合があります。 前立腺の経尿道的バルーン拡張術：異なる著者の結論には賛否両論がある。 経尿道的前立腺切除術（TURP）.根治的前立腺切除術：いずれも難治性の慢性細菌性前立腺炎に有用と考えられている。 いずれにせよ.この手術は適応を厳密に管理する必要があり.無菌性前立腺炎の場合は推奨されません。
支持療法：自己緩和運動.生活習慣の改善.指圧.鍼治療.セックス.心理的暗示などが.時に一部の患者に良い結果をもたらし.少なくとも患者の心理状態を調整するのに役立つ。
治療戦略
カテゴリーII：治療の原則は十分な長期の抗生物質治療である。 正確な期間については議論があり.現在は6週間が望ましいとされています。 手術は.他に方法がない限り.最後の選択肢です。 患者さんには.そのために生じる合併症や.手術後に症状が治まらない可能性を受け入れていただく必要があります。
カテゴリーIIIA：このカテゴリーの患者は.前立腺液に明確な病原性の感染がないが.WBCの上昇が見られる。 このカテゴリの病因は不明であるため.一部の患者には基礎的な病原性感染症が存在する可能性があり.6週間の抗生物質の試用がまだ必要である。 効果がある場合は.さらに6週間を推奨します。 使用する抗生物質の種類はクラスIIAに準ずるか.マイコプラズマ.クラミジアなどを含む抗菌スペクトルを持つ抗生物質を検討します。 効果がない場合は.次のステップとして前立腺マッサージ.抗炎症剤.a-ブロッカーを検討する必要があります。
前述したように.何らかの病原菌が潜んでいる可能性があり.前立腺マッサージによって薬剤の浸透を助けることがあるので.前立腺マッサージと同時に抗生物質を投与する必要があります。 プロトセラピー.植物療法.生活習慣の見直しなどで.ある程度効果が期待できるかもしれません。 最後の手段として.合併症の可能性を考慮し.また.症状を緩和できない可能性がある場合は.温熱療法を行うことがあります。 このような患者さんには手術の適応はありません。
カテゴリーIIIB：このカテゴリーの治療は.症状の緩和を目的としています。 検体中にWBCや病原性細菌がないにもかかわらず.抗生物質を断念する前に1サイクル（4週間）の治療を行うことが賢明であり.それでもごく一部の患者には有効であると考えられる。 抗生物質が効かない場合.問題は完全に前立腺と関係ない可能性があります。 3種類の薬を一度に塗布するのではなく.組み合わせて使用する3剤併用療法も可能です。 この時点では.2週間ほど仕事を休んでいただくのがベストです。
この期間が有効であれば.鎮痛剤を非ステロイド性抗炎症性鎮痛剤に変更することができます。 ムスカリン系薬剤も漸減可能ですが.a-ブロッカーは少なくとも3ヶ月は維持したほうがよいでしょう。 これがうまくいかない場合は.さまざまな支持療法を試みることができます。 カテゴリーIIIBでは.治療の目的は治癒ではなく.症状の緩和と生活の質の向上であることを医師と患者の双方が認識する必要があります。
カテゴリーIV：前立腺炎の症状がない男性の前立腺標本に炎症が認められることが多い。 このカテゴリーに属するほとんどの患者さんには.治療の適応はありません。 PSAの上昇により生検で炎症が見つかった場合.再度の生検の準備をするよりも.抗生物質で治療した方が良いケースもあります。 前立腺肥大症や前立腺癌の患者さんで.前立腺に炎症が確認された場合.内視鏡検査や外科的治療の前に予防的な抗生物質の投与が強く推奨されます。 不妊症で受診され.炎症が見つかった場合は.抗生物質の投与が正当化されます。