腸管輸送機能検査は.主に消化管内にマーカーを投入し.消化管内のマーカーの代謝.作動.分布などを観察して.消化管内の内容物の作動率を推測し.消化管の輸送機能を判定するものです。
一般的に使用されるマーカーは.大きく分けて3種類あります。
①異化作用（乳糖.サリチル酸ジピラミドなど）。
(ii) X線不透過性であること。
(iii) 放射性核種（テクネチウム99.スルホニル131.インジウム111など）。 異化マーカーとX線不透過マーカーは.それぞれ主に小腸と大腸の輸送機能の検出に使用され.核種マーカーは小腸と大腸の輸送機能の検査に使用することができます。
通常.腸管輸送試験というと.主に大腸輸送試験について言及されることが多い。 この検査は.核種マーカー法に必要な特殊な装置と.患者の核種への曝露のために.利用がやや制限される。 一方.X線不透過マーカー法は.簡単で便利.患者さんに苦痛を与えない.特別な装置を必要としない.安価であるなどの理由から.広く利用されている方法です。
1.小腸輸送試験
(1) メカニズム
小腸の輸送機能を調べる方法はいろいろありますが.一般的に使われているのは呼気中水素濃度測定法です。 そのメカニズムは.被験者が乳糖を経口摂取した後.小腸を通って大腸に運ばれ.大腸の乳酸菌が乳糖を分解して水素ガスを発生させ.血液循環によって肺から排泄させることができるというものである。
この方法は.シンプルで非侵襲的であり.患者さんに受け入れられやすいものです。 しかし.胃排出の異常.下痢.腸内細菌叢の異常.特定の薬剤など.影響を与える要因は多く.結果の精度に影響を与え.偽陽性または偽陰性を与える可能性があります。
(2) 方法 試験前1ヶ月間は高繊維食を摂取せず.15時間絶食。試験開始時にラクチュロース12g（水120mlに溶解）を経口投与する。 ラクチュロース投与前と投与3時間後に15分間隔で呼気終末肺ガスを採取し.水素含有量を測定した。 検査中は座位で.食事.水.タバコは禁止。 水素の溶解度は.水素クロマトグラフィー分析装置を用いて測定し.メガベース（ppm.すなわち10-6）オーダーの水素濃度のガスを標準物質として使用する。
呼気水素が20ppmを超えると.被験者が水素を吸引したとみなされる。 この20ppmの基準値から2回連続で5ppm以上の水素が呼気された場合を.空腹時の呼気水素濃度の指標とする。 この時間が経口盲検輸送時間です。
(3)正常参考値 48min±13min.
(4)小腸輸送試験の臨床的意義
大腸遅発性便秘の患者さんの中には.小腸の輸送の遅れを併せ持つ方もいます。 便秘は腸全体の問題であると考えられています。 しかし.この遅い小腸の運動空間が便秘の原因そのものなのか.それとも腸の遠位部（大腸）の機能障害に対する抑制反射の結果なのかは.明らかではない。 また.小腸の輸送機能障害の有無を除外するために.大腸の低速輸送便秘の機能検査を行っても.手術をしなければ効果がないと考えられています。
便秘は多くの疾患の症状であるが.便秘の原因の特定において.小腸・大腸輸送検査はあくまでも腸自体の輸送機能の状態を調べる重要な方法であり.他の機能検査と併用し.便秘患者を総合的に評価することが必要である。 また.小腸輸送検査は.偽小腸閉塞や迷走神経切断後の下痢などの小腸機能障害疾患の診断に用いることができます。
2.大腸菌輸送試験
大腸の輸送機能を調べる主な方法として.不透明マーカートラッキングと放射性核種シンチグラフィーがあります。 前者は.簡便性.安全性.非侵襲性.特別な装置を必要としないことから.臨床の場で広く用いられている。 一方.放射性核種を用いたシンチグラフィーは.特殊な装置が必要であることや.患者が核種にさらされるなどの制約があります。 ここでは.X線不透過マーカートラッキング法について説明します。
(1) メカニズム 正常な成人の大腸の順行性推進速度は約8cm/h 逆行性推進速度は約3cm/h 1時間あたりの正味推進距離は約5cm 大腸推進速度は多くの要因によって影響される可能性がある。 例えば.食後は順行速度が14cm/hに増加するが.逆行速度は変化しないことがある。ある種の副交感神経刺激薬の筋肉内注射を行うと.正味推進速度が20cm/hに増加することがある。
X線不透過性のマーカーを経口投与し.腸管内容物に混ぜてX線写真を撮影し.大腸の動きを比較的生理的に近い状態で観察する方法である。 大腸の輸送時間は大腸壁の神経筋の機能状態を反映するが.20個の放射線不透過性マーカーを単回経口投与した後.20個すべてが同時に盲腸に到達するわけではなく.大腸内のマーカーの移動は一団となって進行することはない。
これは.口から盲腸までのマーカーの走行時間が.食事のタイミング.食品成分.胃排出機能.小腸の輸送機能などに影響されるためである。 そのため.この方法では大腸の運動状態の概要を知ることができるだけで.大腸の各分節の機能状態を完全に反映したものではありません。 正確で信頼性の高い結果を得るためには.マーカーは重すぎず.チャイムや便の比重に近いものが望ましく.また.はっきりと表示でき.非吸収性.非毒性.非刺激性のものが望ましいです。 市販のマーカーが国内外に出回っています。
(2) 方法 試験の 3 日前から.消化管の機能に影響を及ぼす可能性のあるすべての薬物の使用を中止し.特別な変更なしに通常の習慣を維持した上で.一定基準の食事（1 日 14g 程度の繊維質）を与えること。 下剤や浣腸は検査中に使用できないため.数日間排便がなく.検査の継続が困難と思われる方には.排便後に必要な準備をします。
黄体期には腸の通過が遅くなるため.妊娠可能な年齢の女性には避けた方がよい。 検査当日の朝食後.不透明なX線マーカーの入ったカプセルを20個飲み込みます。 マーカー服用後.5日目と7日目に腹部プレーンフィルムを1枚ずつ撮影します。 胸椎棘突起から第5腰椎棘突起を通り.第5腰椎棘突起から骨盤出口両側に接線を引き.大腸を右結腸領域.左結腸領域.直腸S状結腸領域の3領域に分割してフィルムを読み取った。 この3つの領域によって.マーカーの位置が記述される。
マーカーの影は背骨や腸骨と重なりやすいので.注意深く探す必要があります。 大腸の肝臓や脾臓のカーブが高く.そのすべてがレントゲンに映らないこともあるので.注意が必要です。
(3) 正常基準値 正常成人では.マーカーを経口投与した後.8時間以内にすべてのマーカーが右大腸に入り.その後.右大腸で38時間.左大腸で37時間.直腸S状結腸で34時間貯蔵される。大腸輸送試験の正常基準値は.マーカー（16カプセル）の80％以上が経口投与後5日目に排泄され.7日目にすべてが排泄されることとする。
(4) 臨床的意義
現在.大腸無力症タイプの便秘の診断に重要な検査法となっています。 大腸の低速輸送型と出口閉塞型便秘の鑑別ができる。 便秘は.マーカー腸の通過時間が長くなることに加え.マーカー分布の特徴により4つのタイプに分けられます。
(1) 遅行性大腸：マーカーは大腸全体にびまん性に分布している。
(ii) 出口閉塞型：直腸S状結腸の接合部にマーカーを採取する。 このタイプは.巨大結腸症.直腸知覚機能低下.骨盤底筋不全症候群の患者さんに多くみられます。
(iii) 左側緩結腸型：マーカーは左結腸と直腸S状結腸部に集まり.おそらく左結腸の前進が弱いか.出口閉塞の二次的なものであることが考えられる。
(iv) 遅い右結腸：マーカーは主に右結腸に集中しており.まれである。