I. 妊娠初期の超音波検査
妊娠初期において.超音波検査は.子宮内妊娠の確認.子宮外妊娠や胎児流産の除外.妊娠週数の確認.多胎妊娠の診断.重症の除外.子宮や付属器の状態の把握などに.臨床上の必要性に応じて利用することができます。
1.正常妊娠と異常妊娠の診断
超音波検査は.早ければ妊娠4～5週の経膣検査で.対応するヒト絨毛性ゴナドトロピン（HCG）>1 500 U/Lで子宮内妊娠嚢の検出が可能です。 2013年.米国超音波放射線医学会は.心拍のない胎芽≧7mm.胚のない妊娠嚢の平均直径（MDS）≧25mm.卵黄嚢のない妊娠嚢の検出などの胚停止を超音波で評価する基準を提案しました。 卵黄嚢のない妊娠嚢は2週間以降.卵黄嚢のある妊娠嚢は11日以降に確認されない。 上記のいずれかに基づいて.胚停止と診断することができます。
2.双胎・多胎妊娠における絨毛の性質の判定
妊娠初期の超音波検査で双胎・多胎妊娠が判明した場合.絨毛の性質を明らかにする必要があり.絨毛の性質の判定は双胎妊娠の合併症を予測する上で非常に重要である。 妊娠7-10週の時点で.双胎妊娠の絨毛膜の性質は.主に妊娠嚢.羊膜.卵黄嚢の数に基づいて判断される。 妊娠嚢の数は絨毛膜の性質と相関し.卵黄嚢の数は羊膜の性質と相関し.単一絨毛膜単羊膜嚢の診断には.単一の羊膜腔の同定が必要である。 妊娠11週から14週までは.絨毛膜の性質は主に双胎ピークサインで判断され.陽性的中率は97%である。
3.妊娠11～13+6週における胎児核透光厚（NT）スクリーニング
NTは.胎児核領域と表面皮膚との間の正常な液体充填隙間です。 肥厚は.トリソミー21.トリソミー18.トリソミー13などの胎児異数性染色体異常および心奇形などの主要構造奇形と直接関連しています。
大規模な研究により.ダウンズ症候群では.NT≧2.5mmを基準として.妊娠11週.13週でそれぞれ70%.64%の検出率があり.妊娠初期の血清マーカーとの組み合わせで.妊娠11週.12週.13週でそれぞれ87%.85%.82%の検出率となり.妊娠中期での血清スクリーニングよりも精度が高いことが示されています。
2.妊娠中期超音波検査
1.妊娠20週から24週までの系統的な胎児超音波スクリーニング
この時期には胎児のほとんどの臓器の構造が完全に発達しており.胎児奇形スクリーニングを行うのに最も適した時期です。 胎児の頭からつま先までを系統的に検査することで.頭頸部.心臓や肺.消化器系.泌尿器系.四肢の奇形を発見することができます。
「国家衛生家族計画委員会（旧・衛生部）出生前診断技術管理弁法」によると.最初にスクリーニングされる異常は.無脳症.重度の脳膨張.重度の開放型二分脊椎.内臓外骨症を伴う重度の胸腹壁欠損.一室心.致死性軟骨異形成の6種類に大別されています。
2.補助的な出生前診断 染色体異常のCCスクリーニング
妊娠中の染色体異常は.トリソミー21.トリソミー18.トリソミー13などの異数体が多く.ハイリスク妊婦には超音波ガイド下絨毛生検.羊水穿刺.臍帯血穿刺で診断を確定することができます。 また.妊娠中期に超音波検査で検出される胎児構造の異常の多くは.異数性に関連しており.超音波検査の「ソフトインジケータ」と呼ばれています。
胎児超音波の「ソフトインジケータ」は正常な解剖学的構造の変異であり.通常は単独では臨床的に重要ではありませんが.陽性インジケータの数が多いほど.胎児の異数性染色体異常の可能性は高くなります。 一般的な妊娠中期胎児超音波ソフト指標：脈絡叢嚢胞.鼻骨の欠如または未発達.心内強エコースポット.軽度腎盂拡張.短長骨.胎児首皮度（NF）.腸管の強エコー.腸骨翼角.単臍動脈.など。
3.胎児奇形の超音波スクリーニングと診断の限界
超音波診断の精度は.胎児の妊娠週.体位.羊水量.母体腹壁の厚さ.超音波機器.検査者の経験などの限界に影響を受け.一部の構造を完全に明確に表示できず.一部の胎児奇形の超音波性能は妊娠週の増加とともに変化するので.超音波診断の精度は影響を受けて.胎児の奇形の検出率は100％に達しない。 胎児異常の検出率は100％に達しない。 胎児異常の超音波スクリーニングの感度は13.3％から82.4％で.平均は40.4％である。 そのため.不必要な医療紛争を避けるために.臨床医と母親との十分なコミュニケーションと説明が必要です。
3.胎児の成長発達の判断と理解
1.妊娠週数の確認
産科の臨床管理には.正確な妊娠週数の算出が不可欠である。 特に最終月経から妊娠週を推定できない場合.妊娠初期から中期にかけての超音波検査は.妊娠週を確認する確実な手段となる。
2.胎児の成長・発達の把握
妊娠中期・後期では.超音波による胎児の各種径の計測により.体重評価式や管理表に基づいて胎児の体重を推定し.16%～20%の誤差で胎児の成長・発達を把握することができます。 推定体重が対応する妊娠週の10パーセンタイル以下の場合は子宮内発育制限を.推定体重が4000gまたは4500gを超える場合は巨大児の可能性を考慮する必要があります。
胎児付属器異常の診断
一般的な胎児付属器異常は.単臍動脈.絡まった臍帯.前置胎盤.胎盤着床.胎盤剥離などです。 出生前超音波検査.特に経膣超音波検査では.内頸尾部に対する胎盤の位置を正確に把握できるため.前置胎盤や低置胎盤を診断することができます。 前置胎盤と低置胎盤は妊娠中期に多く.妊娠28週以降も存在する場合は確定診断が可能であることに留意する必要がある。 前置胎盤や低形成の妊婦では.子宮手術（特に帝王切開）の既往と合わせて着床胎盤を除外する必要があります。 超音波検査による剥離胎盤の観察精度は約50％であり.臨床的に剥離胎盤が強く疑われる場合.特に緊急時には超音波検査所見に頼りすぎてはならない。
V. 胎児の子宮内健康を判断するための補助
1.生物物理学的スコア
超音波検査は.生物物理学的モニタリング（BPP）を通じて.胎児の子宮内状態を評価することができます：胎児呼吸運動.筋肉緊張.胎児運動.羊水量.胎児反応性（胎児心臓モニタリング）。
2.超音波ドップラーフローモニター
母体子宮動脈.胎児臍動脈.中大脳動脈.静脈管の超音波所見は.胎児の子宮内状態の判断に有用である。 子宮動脈ドップラー波形に接線がある場合や抵抗指数の上昇がある場合は.胎児発育制限や子癇前症などの妊娠合併症が疑われます。 臍帯動脈ドップラー波形は胎盤の血液供給を反映しており.妊娠年齢の上昇に伴い臍帯動脈の拡張末期流量が増加したり.拡張末期流量が消失したり.逆転したりすると.子宮内低酸素症を示します。 中大脳動脈流のドップラー測定は.成長制限が疑われる胎児の子宮内状態の評価によく用いられ.ピーク脳動脈流速（PSV）は胎児貧血の評価に用いられ.中央値の1.5倍以上の値は胎児貧血を示す。
VI.早産の予測・診断
経膣的頸管長測定は.早産の予測に対して非常に高い陰性予測値および特異度を持つ。 早産のリスクは.妊娠中ずっと正常な子宮頸管長30mm以上の女性と.子宮頸管長25mm未満の女性で有意に増加します。 また.子宮頸管が短いほど早産リスクは高く.子宮頸管長が15mm以下の妊娠では.正常な子宮頸管長の妊娠に比べて早産リスクは11倍高くなります。 早産を予測するのに最適な時期は.妊娠16週から24週の間です。