クラミジアやマイコプラズマによる泌尿器系感染症は.放置すると数ヶ月間持続し.骨盤内炎症性疾患.前庭腺炎.直腸炎などの合併症を引き起こす可能性があります。 クラミジアや（と）淋菌が一緒になると.フィッツ・ヒュー・カーティス症候群と呼ばれる肝周囲炎（ペル○ット炎）を起こすこともあります。 したがって.この病気は.診断されたらすぐに治療する必要があります。 クラミジア・トラコマティスはテトラサイクリンに感受性があり.現在でもクラミジア感染症の治療薬として選択されており.エリスロマイシンは妊婦や小児に使用可能ですが.次善の選択肢となります。 そのほか.ドキシサイクリン.ミノサイクリン.シプロフロキサシン.コトリモキサゾールも有効です。 以下の選択肢があります。 1-1 テトラサイクリン塩酸塩は妊婦.小児には禁忌です。 ミノサイクリン 100mg を 1 日 2 回.10 日間投与する。 抗菌作用はテトラサイクリンよりやや強い。 ドキシサイクリン100mgを1日2回.7～10日間。 テトラサイクリンの4～10倍の抗菌力がある。 1・2 マクロライド系薬剤 アジスロマイシン1gを1回にまとめて投与する。 本剤は炎症組織への作用に優れ.感染部位での薬物濃度は血中濃度の数十～数百倍となる。 本剤の半減期は40~60時間であり.1回の投与で5日間有効濃度を維持することができる。 エリスロマイシン250~500mg.1日4回.5~7日間。 エリスロマイシン800mg.1日4回.7日間。 エリスロマイシンの高用量に耐えられない場合は.この薬を使用してください。 ロキシスロマイシン300mgを1日1回.7日間。 ジョサマイシン 400mg を 1 日 4 回.10 日間服用する。 1 ・3 キノロン系抗菌薬は.肝・腎機能障害.妊婦.小児には禁忌である。 Ciprofloxacin 500mg を 1 日 2 回.7 日間投与する。 併存疾患がある場合は.増量または治療期間を延長することができる。2 マイコプラズマ感染症の治療 マイコプラズマは健康な人に寄生することが確認されている。 そのため.マイコプラズマは.クローン数が104/mL以上であれば.感染の兆候を示すことなく宿主と共生できると考えられています。一方.一定の条件下では病原体となり.感染を引き起こすことがあります。 このように.マイコプラズマ感染症は病原性の低い病原体による日和見感染症である。 症候性マイコプラズマ感染症の臨床治療は.実験室でマイコプラズマが検出された場合.または血清抗体価が4倍以上に上昇した場合に適応となります。 マイコプラズマは.ドキシサイクリン.エリスロマイシン.テトラサイクリン.カナマイシン.ストレプトマイシンなどの核タンパクに作用する抗生物質に感受性があるが.ペニシリンなどの細胞壁合成に作用する抗生物質には感受性がない。 マイコプラズマ・ジェニタリウム（MG）.マイコプラズマ・ホミニス（MH）.マイコプラズマ・ウレアリティカム（UU）は.性器感染症の主な病原体である。 マイコプラズマ感染症の種類によっては.エリスロマイシンはUUに有効だがMHには無効.リンコマイシンはUUには無効だがMHには有効など.抗生物質に対する感受性が異なるためです。 従って.薬剤を選択する前にタイプを確認することが最善である。 2 ・2 具体的なレジメン 以下のレジメンがある。 ドキシサイクリン100mgを1日2回.7～14日間投与する。 ミノサイクリン100mgを1日2回.10日間。 エリスロマイシン 500mg を 1 日 4 回.7 日間投与する。 高用量のエリスロマイシンに耐えられない場合は.エリスロマイシン800mgを1日4回.7～14日間投与に変更する。 Azithromycin 1gを1回5日間投与。 ロキシスロマイシン300mgを1日1回.7日間投与する。 Ovofloxacin 200mgを1日2回.7～14日間。 マイコプラズマは抗生物質に対する耐性が強くなってきており.注意が必要です。 UUの8％～28％，エリスロマイシン耐性株の10％～52％がドキシサイクリン耐性であることが報告されており，UUとMHの20％未満がオフロキサシンに耐性である3。非淋菌性尿道炎の治療 非淋菌性尿道炎（NGU）では，40～50％がChlamydia trachomatis，20～30％がMycoplasma solaniによって引き起こされる。 Mycoplasma.そして10～20％はTrichomonas vaginalis.Pseudomonas albicans.Mycoplasma genitalium.単純ヘルペスウイルス.アデノウイルス.Mycobacterium aviumなどの微生物によって引き起こされることがあります。 NGUに対しては.マクロライド.塩酸テトラサイクリン.フルオロキノロンなど.多くの抗菌薬が有効です。 しかし.ペニシリンはNGUに効果がなく.セファロスポリンはクラミジア・トラコマティスには効果がないので使用せず.ストレプトマイシンやダイコノマイシンはマイコプラズマには効果があるがクラミジアには効果がない。 また.マイコプラズマはスルホンアミドに対する耐性が低いため.NGU患者にはほとんど使用されない。 3-2 標準治療のガイドライン（CDC, 2002） 3-2-1 NGU初期症例（尿道炎.子宮頸管炎を含む）（1）望ましいレジメン：アジスロマイシンとして1gを食前1時間または食後2時間に経口投与する。 ドキシサイクリン100mgを1日2回.7日間投与する。 (2) 代替法：エリスロマイシン 500mg を 1 日 4 回.7 日間経口投与する。 エリスロマイシン800mgを1日4回.7日間投与する。 オフロキサシン 300mg を 1 日 2 回.7 日間投与する。 レボフロキサシン 500mg を 1 日 1 回.7 日間投与する。 3-2-2 再発性又は持続性のNGU症例 メトロニダゾール2g（単回経口投与）とエリスロマイシン500mgを1日4回7日間.又はエリスロマイシン800mgを1日4回7日間。 3.2.3 妊娠中の NGU では.Doxycycline と Ofloxacin は禁忌である。 推奨されるレジメンは.エリスロマイシン 500mg を 1 日 4 回.7 日間投与する。 アモキシシリン 500mg を 1 日 3 回.7 日間投与する。 代替レジメンは.エリスロマイシン250mgを1日4回.14日間投与することです。 エリスロマイシン400mgを1日4回.14日間投与する。 アジスロマイシン 1g を単回投与する。 3.2.4 新生児のクラミジア結膜炎：0.5％エリスロマイシン眼軟膏または1％テトラサイクリン眼軟膏を生後すぐに使用する。 外用療法だけでは不十分であり.全身療法を併用する必要がある。 全身治療：エリスロマイシンドライシロップパウダー又はエリスロマイシン50mg/(kg/d)を14日間4回に分けて経口投与する。 3.2.5 治癒の判定基準 患者の症状が消失し.尿道分泌物がなく.尿沈渣に白血球がなく.細胞診塗抹標本にクラミジアがない場合.治癒と判断される。 治癒の判定において.病原体の培養は通常行われない。 分子生物学的検査では.死菌の抗原やDNAを検出することができるため.治癒の判定には使用できない。