妊娠中の女性へのクラミジア感染 クラミジア・トラコマティス（CT）：一般的な性感染症で.子宮頸管粘膜炎.子宮内膜炎.帯状疱疹.骨盤内炎症性疾患.そして最終的には不妊症や卵管妊娠の原因となる。 妊娠中のCT感染は妊娠経過を悪化させ.流産.早産.死産.膜早期破裂.新生児肺炎の原因のひとつとなる。 感染経路：性交渉による直接感染で.間接感染はまれである。 妊婦が罹患すると.子宮内感染.産道感染.出生後の感染（母乳.空気.衣服など）を介して胎児や新生児に感染する可能性がある。 産道からの感染が最も重要な感染経路であるため.子宮頸管CT陽性妊婦の経腟分娩はCTの垂直感染を起こしやすいが.CTは治癒可能な疾患であるため.子宮頸管CT陽性妊婦を帝王切開しなければならないことを示すものではない。 妊娠前と妊娠中のCT検査を強化し.早期発見.早期治療.効果は非常に良好で.帝王切開をできるだけ避けることができます。 楊平は正常分娩.帝王切開と病気の新生児の分娩様式を研究し.正常分娩の発生率が帝王切開より高いことを発見し.その理由は.帝王切開は.このタイプの新生児の母体膜の破裂に起因する可能性が子宮内胎児感染症につながる.正常分娩で病気の新生児は.主に産道感染症を介していた。 CT陽性妊婦の分娩様式が異なれば.胎児や新生児の病気につながる感染経路も異なることがわかる。 多くの学者は.感染した絨毛膜.羊膜が細胞滲出液中の血管の炎症に起因し.白血球浸潤.水腫.線維性組織の過形成.弾力性の減少または消失.脆さの増加につながり.靭性が低下し.胎児膜の早期破裂を引き起こすと考えている。 新生児クラミジア・トラコマティス感染症は.主に結膜炎（主にまぶたの腫脹.発赤.まぶたの結膜の浮腫によって発現し.分泌物を伴う）および肺炎（主に軽度の呼吸器症状によって発現し.これは持続し.徐々に悪化することがあり.血液中のIgM.IgGおよびIgAが上昇する）によって発現する。 出生時の新生児の血清クラミジアIgM陽性は子宮内感染を示す。 結膜炎は分娩後1～3週間で症状が現れ.クラミジア・トラコマティス肺炎は出生後6週から6ヵ月の間に発症することが多い。 新生児肺炎や新生児黄疸の発生率は.CT陽性者の方が陰性者よりも高いという研究報告がある。これは.CT感染が子宮内感染へと進行し.胎児への血液酸素供給が不十分となり.子宮内の胎児が慢性的な低酸素状態に陥ることと関係していると考えられる。 妊娠中のスクリーニング：CT感染の85～90％は無症状であるため.高リスク群におけるスクリーニングが特に重要である。 高リスク群には.以下のものが含まれる：24歳未満.特に20歳未満の性交歴；他のSTD感染.特に淋菌感染；複数のセックスパートナー.初回性交時の年齢の低さ；CT感染のあるセックスパートナー；低い経済状態および教育；性交後の膣出血；子宮頸管炎.再発性膣炎.骨盤内炎症性疾患の既往。 American College of Preventive Medicine.Centers for Disease Control and Prevention.United States Preventive Services Task Force.Canadian Preventive Health Care Task Forceのガイドラインはすべて.CTスクリーニングの候補として☆pregnant women☆を挙げており.すべての女性が妊娠初期または最初の妊婦訪問時にCTスクリーニングを受けることを強調している。 妊娠中にクラミジアのスクリーニングを受けることで.有害な妊娠転帰の発生率が低下するというエビデンスがある。 海外の2つの観察研究では.妊娠中のCT感染症の治療により.膜早期破裂.低出生体重児.妊娠月齢未満の赤ちゃん.新生児死亡の発生率が減少することが示されています。妊娠後.クラミジアのスクリーニングを行った場合.クラミジア・トラコマティス陰性の人は妊娠を継続することができる。クラミジア・トラコマティス陽性の人で.妊娠中の胎児や乳児の感染を恐れ.緊急に出産を必要としない人は.できれば中絶を受けるべきである。 中等度または高度の感染者は妊娠を継続できるが.治療が必要である。 治療：胎児への影響を考慮し.大環状脂質.ヒドロキシベンジルペニシリンなどを使用することが望ましく.テトラサイクリン系やキノロン系は使用できない。 一般的に使用される薬剤は.エリスロマイシン500mgを1日4回.7日間経口投与；アモキシシリン500mgを1日3回.7日間経口投与；アジスロマイシン1gを経口投与（単回投与）である。Kacmarらによる妊娠33週未満の女性を対象とした無作為化単盲検試験で.以下のことが示された：上記3種類の薬剤は一貫した有効性と良好な治療効果がある。 エリスロマイシンは.妊娠中の治療のための最初の選択肢であり.製品は胎盤を通じて胎児の循環に入ることができますが.濃度は高くありませんが.胎児への影響に関する文献報告はありませんが.妊婦はまだ製品のアプリケーションの長所と短所を比較検討することをお勧めします。 アモキシシリンは.ヒトの10倍以上の投与量でもラットやマウスの生殖能力や胎児に障害を与えないことが動物生殖試験で示されているが.ヒトでの対照試験は不十分である。 動物実験ではヒトの反応を完全には予測できないという事実を考慮すると.妊婦は本当に必要な場合にこの製品を使用すべきである。 Liu Zhiqinらは.エリスロマイシンとアモキシシリンを用いて120人のCT感染症患者を治療し.89.17％の良好な治癒率を示した。 上記の薬剤が無効な場合.アジスロマイシン1g単回経口投与で.治療効率と治癒率はほぼ100％である。 アジスロマイシンの動物実験では.胎児への影響は報告されていないが.その長期的な影響をさらに観察する必要がある。 新生児結膜炎の予防には.0.5％エリスロマイシン眼軟膏を出生時に1回点眼するか.1％硝酸銀液を1回点眼する。 マイコプラズマの妊婦への影響 マイコプラズマは細菌とウイルスの中間の最小の原核微生物で.主にヒトの泌尿生殖器に存在し.泌尿生殖器の感染症を引き起こす代表的な病原体である。 現在.ヒトの体内には16種が生息していることが確認されており.その中でもMycoplasma hominis（MH）とMycoplasma urealyticum（UU）が代表的である。 マイコプラズマの病原性については多くの報告があり.その陽性率は50〜60％に達し.マイコプラズマに感染すると免疫性不妊症の原因となる。 妊婦がUUやMHに感染すると.妊娠16〜20週で容易に羊膜に侵入して胎盤を傷つけ.絨毛膜羊膜炎を引き起こし.後期流産.早産.死産につながり.生き残った胎児に先天奇形が生じることもある。 マイコプラズマ感染症は一般的に妊娠中期に胎児に感染し.マイコプラズマの検出率は妊娠後期の流産で有意に高いという研究報告がある。 マイコプラズマ感染症は.妊娠中期に流産を引き起こすだけでなく.妊娠初期の流産や胚流産の主な原因の一つでもある。マイコプラズマ感染症は.MHでは膣炎.子宮頸管炎.尿管炎を引き起こし.UUでは非淋菌性尿道炎を引き起こす。 海外の報告では.成人の6％～75％（妊婦は最大80％）が無症状のマイコプラズマ・ヒオ肺炎に感染している。 感染経路：主に性的接触。 膣内.尿道周囲.子宮頸管開口部.尿中に存在し.母子垂直感染の原因にもなる。 マイコプラズマ・ウレアリティカムは.胎盤を通して胎児に感染し.早産や死産を引き起こしたり.分娩時に新生児に感染して呼吸器感染症を引き起こしたりする。 妊娠初期には.UU感染は受精卵の着床と発育に影響を及ぼし.不妊症や早期流産の原因となる。 妊娠中のUU感染は膜早期破裂と密接な関係がある。 Zhang Fengyunらの報告によると.UUに感染している妊婦では.膜早期破裂が最も頻度の高い妊娠有害転帰であり.妊娠中のUU感染者における膜早期破裂の発生率は31.4％と高く.これは妊娠中にUUに感染していない女性よりもはるかに高い。 したがって.安全な妊娠のためには.妊娠前に性器におけるマイコプラズマ感染の有無を検査し.積極的な治療を行うことが必要である。 第二に.妊娠初期に検査を行い.陽性であった場合には.胎児に障害を与えないように治療を行うことである。 また.マイコプラズマ・ホミニスの感染も早産や早産児感染の原因となることが報告されている。 治療：妊婦にはエリスロマイシン250mgを1日4回.14日間経口投与するのが望ましい。 エリスロマイシンは新生児マイコプラズマ感染症にも使用される。