親御さんへ/> 可愛い赤ちゃんの誕生.おめでとうございます。/> しかし.あなたの赤ちゃんはある種の危険因子（窒息.未熟児.低出生体重.高ビリルビン血症など）を持って生まれたため.赤ちゃんの成長にもっと気を配り.問題を早期に発見できるよう定期的にフォローアップすることが必要なのです。
小児科医の長年の努力の末に.親と医師双方の努力による早期介入が不可欠です。/> 発達の遅れや脳性まひの赤ちゃんの多くは.しゃがんでから明らかな異常があることに親が気づかず.特に軽度の脳性まひの子どもは見落とされやすいと言われています。
たとえ親や臨床医の目に留まったとしても.明確な診断がつかず.くる病.亜鉛欠乏症.栄養失調.軟骨無形成症など.他の病気と間違われることもあり.早期診断の機会を逸し.早期治療の機会を逸してしまうのです。/> 実は.脳性麻痺の子どもが生後間もない時期に見せる異常な動き.異常な姿勢.異常な食事などは.注意深く観察していれば発見することは難しいことではありません。
それらは.通常.次のような方法で観察することにより発見されます。/> 初期の症状/> 乱暴すぎる：イライラする.いつも泣いている.睡眠障害など。
おとなしすぎる：外界を無視する.過度に静かである。/> 授乳が難しすぎる：吸引が困難.頻繁に嘔吐する。/> 抱っこが難しい：授乳が難しい.手足がこわばる.丸太が転がるように寝返りを打つ。/> 見づらい:
握りこぶしを作る.”飛行機手”.”バレエ足
“など。/> 臨床症状/> 脳性麻痺の乳幼児は.同年齢の健常児に比べ.あらゆる面で発達が遅れています。
例えば.乳児の全身が弱く.手足がない.あるいは緊張している.乳児は驚きやすく.ディアスタシスがあり.ほとんど動かない.あるいは動きすぎる.乳児は母乳を吸う.飲み込む.あるいは詰まらせる.吐き出すことが困難.乳児の口はうまく閉じず.泣き声は弱く.あるいは急に叫ぶ.2-3ヶ月では笑うことも頭を持ち上げることもできず.泣き続ける.指を開かない.4-5ヶ月では.乳児は転倒できない.8ヶ月では座ることもできない.座ることさえできない.などである。
8ヵ月になると.座ることはもちろん.手を握ったり口に当てたりすることもできなくなる。
また.精神的な発達も同年齢の健常児に比べて遅れています。/> 異常な動きや姿勢としては.よだれや震え.立ち方を覚えるときに.両足をそろえて.足は常につま先立ち.中には交差して.はさみのような形に見えることもある.手足の動きが協調しない.非対称.頭の位置が正対しない.など脳性まひの子どもによく見られる動きや姿勢があります。/> 結論として.脳性麻痺児の健常児と異なる様々な姿勢から.妊娠・出産時の母親の高い危険因子と合わせて.早期に発見し.病院の神経科を受診して.明確な診断と早期治療を行うことが必要である。/> 脳損傷児の主な神経運動検査異常52項目/>
1.頭囲異常.チムニーゲート。/> 2.過興奮性.過敏性.無気力.自然活動性の低下.活動性の異常な様子。/> 3.摂食障害。/> 4.著しい斜視.持続的な眼振.挙筋の高緊張。/> 5.異常な姿勢が見られる.例えば.両上肢の硬直した後方伸展.烏口腕筋.尖足.下肢の交差と内向き後退が見られる。/> 6.視覚の追従性が悪く.聴覚の方向性が悪い。/> 7.原始反射の減弱.消失.または亢進.消失遅延。/> 8.3ヶ月以降に横臥位で頭を上げられない.頭腰位が低い.または片側に傾いている。/> 9.頭を直立させることができず.立位や座位で不安定で.前後に揺れる。/> 10.3ヵ月後でも両手で内股になったり.こぶしを握ったりする。/> 11.手足の異常な動き.連続的な振戦.発作的な間代性運動など。/> 12.異常な受動筋緊張。
ヒールサイン角.内転筋角.N窩角足背屈角が大きすぎる.または小さすぎる.スカーフサインの異常など。/> 13.保護反射の遅れや欠如。/> 14.6ヶ月で物を積極的につかむことができない.8ヶ月で座ることができない.10ヶ月でハイハイができない。/> リスクの高い赤ちゃんは以下の通りです（必ず定期的にフォローアップしてください！）。/>
(1)早産.妊娠37週未満。/>
(2)
低出生体重児.出生時体重が2500g未満。/>
(3)
子宮内苦悶.生後アプガースコア3分以下または6分以下を含む周産期低酸素症。/> (4)
血清総ビリルビン値≧342μmol/lの高ビリルビン血症。/>
(5)
新生児虚血性低酸素脳症
(6)
新生児頭蓋内出血（grade
III-IV）。/>
(7)出生時体重が同年齢集団の平均体重から2標準偏差未満の妊娠年齢より小さい乳児。/> (8)
血糖値1.11mmol/L未満の持続的な低血糖。/>
(9)
新生児けいれん.入院前に3回以上けいれんを起こしたもの。/>
(10)
肺胞酸素分圧PaO2が5
33kPa（40mmHg）未満の持続的な低酸素血症。/>
(11)
赤血球増加症：静脈赤血球圧積が0.65以上又はヘモグロビンが220g/L以上。/>
(12)画像診断で脳の異常が認められる。/>
(13)
分娩時の様々な理由による難産（鉗子.胎頭摘出.II°以上の羊水・糞便汚染を含む）.など。/> 小児ハイリスク児の退院後管理/> 1.ハイリスク児のNBNA検査は矯正40週齢の3～5日目に行い.異常があれば10～12日目に再検査を行う。/> 2.安定期に入ってから行う乳児マッサージ体操。/>
3.0～1歳の乳幼児神経学的検査/>
4.1歳時の乳幼児知能検査。/> ハイリスク乳幼児への介入クリニックの手順/> 1.退院前に早期教育のCDと本を購入-両親への健康教育。/> 2.42日目に来院し.ハイリスク児のフォローアップファイルを作成し.その後.月1回または医師の指示により再来院。/> 3.少なくとも2-3ヶ月に1回保護者会を開き.早期運動促進.知能発達.全身マッサージの重要性.乳児の知能発達の法則.授乳ケア.一般的な病気の予防などを説明する。/>
4.未熟児は体重2000g以上まで母乳または/および早産児用ミルクを与え.1ヶ月間は早産児用ミルク1/2+満期児用ミルク1/2に切り替えます。
貧血の状態に応じて生後2週間から1ヶ月に鉄分補給を開始し.矯正期4～6ヶ月まで継続する。
鉄欠乏性貧血を予防するため.リスクのある子供にはすべて補完食の指導を行う。
くる病を予防するために.2週間からビタミンDを開始し.適切なカルシウムの補給とともに.毎日400uの補給を行う。/> 5.運動機能の低下.筋緊張の異常.姿勢の異常が認められたら.できるだけ早くチャイルドヘルスセンターのリハビリテーション科に行き.正式なリハビリテーション訓練を開始する。/> 脳の構造的.機能的な代償は生後2年以内になされるため.早期介入治療のタイミングは重要な問題である。/> 治療が早ければ早いほど.より効果的です。/> 新生児期から介入を開始することは.技術先進国では新しい傾向となっています。/> リスクのある子供への早期介入は.出生直後から就学前まで続けるべきだと主張する人さえいる。/> 実際.NICUにおけるリスクのある子供の臨床管理は.それ自体が早期介入の不可欠な部分である。/> 一般に.早期介入は新生児が臨床的に安定した時点で開始し.3歳まで.あるいは可能であればそれ以降も継続することが可能である。
早期介入を早く始めれば始めるほど.その期間は長くなり.脳の回復と補償はより包括的になります。/> 早期介入治療は.知的発達の各領域に応じて.大きく4つの訓練領域に分けられます。/> 1.粗大運動訓練：頭を立てる.頭を持ち上げる.胸を持ち上げる.腕を支える.引き座り.寄り付き座り.一人座り.寝返り.ハイハイ.歩行などの項目があります。/> 2.認知能力トレーニング：手の細かい動きと認知能力.積極的な手の把握.手と脳の協調.指先の器用さと正確さのトレーニング.視覚.聴覚.触覚の知覚能力.理解.観察.記憶.思考能力トレーニングなど。/> 3.言語トレーニング：発音の模倣.言葉の理解.言葉の表現など。/> 4.個人的・社会的相互作用のトレーニング：子供への適応.子供と大人.子供と環境.性格.思想的誠実さ.自己管理能力など。/> 保護者が忘れてはならないこと：定期的な経過観察.早期発見と早期介入が良い予後のために必要である。/>