1.病因別治療法 脳室間孔が単に萎縮している場合.その間の脳組織を内視鏡で穿刺することができる。 また.神経内視鏡検査は.シャントシステムの不具合を検査し.修正するために使用されます。閉塞性水頭症でシャントがうまく機能しない原因としてよく知られているのは.繊維状の 閉塞性水頭症でシャントがうまくいかない原因としては.カテーテルの脳室側での線維性癒着の形成や.血栓.脳屑.脈絡叢などのカテーテルへの吸引がよくあげられます。 2.脳脊髄液形成の抑制 脳脊髄液の過剰分泌による水頭症は.内視鏡的に側脳室の脈絡叢を焼灼し.ユニポーラまたはバイポーラ電気凝固法.レーザー焼灼法で治療することが可能です。 通常.叢と脈絡球のより発達した部分が焼灼の対象として選ばれる。 出血を防ぐため.神経叢の表面のみを焼灼し.電気凝固用プローブを常に動かして癒着を防ぎます。 脈絡叢のレーザー焼灼は術後の反応が少ないとの報告があり.出力7～10WのYAGレーザー光ファイバーが一般的に使用されています。 3.脳脊髄液シャントには頭蓋内シャントと頭蓋外シャントとがあります。 頭蓋内シャントとは.第三脳室造影術のことです。 閉塞性水頭症の場合.脳脊髄液の吸収のメカニズムには影響がないため.内視鏡で第3脳室底部にアクセスし.脳脊髄液を作り出す脳室系とそれを吸収するクモ膜下腔のつながりを回復することで.水頭症を治療することができるのだそうです。 現在.内視鏡的第三脳室造影術の適応は.（i）中大脳水路の狭窄やその他の非交通性水頭症.（ii）第三脳室が十分に広く.少なくとも7mm以上あること.放射線治療の既往や交通性水頭症は禁忌とされている。 第三脳室瘻を行う場合.脳底動脈などの重要な構造物を傷つけないように.通常.漏斗窩の後ろ.第三脳室底部の正中線上に.開口部4mmの瘻孔を選択します。 ここでの切開が困難な場合は.エンドプレート瘻孔を選択することができます。 Jonesは硬性顕微鏡による直接アクセスを.Cohenは脳室底部へのレーザーアクセスを.Bauerは軟性顕微鏡の直視下で硬性顕微鏡ガイド下チューブによるバイポーラ電気凝固またはレーザーアクセスを行い.さらにカテーテルで開口を広げ.術中デジタル運動差分心室計でアクセスが有効かどうか判定できると報告されている。 頭蓋外シャントの場合.シャントが側脳室脈絡叢に包埋・閉塞されないように.直接内視鏡下で.必要に応じて第3脳室内に設置することができる。術中.脳室内コンパートメントを開通して多巣性水頭症を単巣性水頭症に変更し.ドレーン留置が可能である。 水頭症に対する神経内視鏡治療は.従来の治療と比較して.①低侵襲脳外科手術の原則に沿った組織損傷が少ない：頭蓋骨に小さな穴を開けるだけ.または小さな骨片を入れるだけで.開頭による損傷が軽減できる②術中内視鏡に超音波ガイド技術.定位技術などを組み合わせることにより.病巣を正確に特定でき.アクセスの合理的設計.脳組織の負担軽減.損傷軽減が可能になる-などのメリットがあります。 (2) 術野と病巣の直接観察.術中手術の盲点回避：手術中に病巣を直接観察し.病巣の範囲.大きさ.形状を把握し.病巣の性質を見極め.合理的な治療を行うことができる。 手術の簡略化と手術時間の短縮：従来の手術に比べ.内視鏡手術は手術時間を大幅に短縮することができ.術後の回復も早く.入院期間も短縮されます。