片頭痛は.ズキズキする頭痛が繰り返し起こるもので.最も一般的な頭痛の種類の一つです。多くの場合.閃光.目のかすみ.手足のしびれなどが先行し.数分から1時間程度.頭の片側がズキズキと痛み.次第に強まり.静かで暗い環境か睡眠後に吐き気と嘔吐が起こり頭痛が治まります。 頭痛に先行し.または頭痛の発症中に神経・精神機能障害を伴うことがあります。 また.この病気は進行性に悪化し.通常.発作はより頻繁に起こるようになります。研究によると.片頭痛の患者さんは.通常よりも脳の局所的な損傷を受けやすく.脳卒中につながる可能性があるとのことです。 片頭痛の頻度が高ければ高いほど.ダメージを受ける脳の部位は大きくなります。
頭痛の再発歴が長く.生理の間はすべて正常で.身体検査も正常で.片頭痛の家族歴があれば診断は難しくありません。 眼球運動麻痺は動脈瘤が原因であることがあり.動静脈奇形も片頭痛を伴うことがあるので.頭部CTスキャンや脳血管造影などで診断を確定する必要があります。 複雑な片頭痛は器質的な疾患が原因であることが多いので.神経画像診断を行う必要があります。 後頭葉や側頭葉の腫瘍は.当初は視野欠損などの視覚症状を呈しますが.病状の進行に伴い.やがて頭蓋内圧亢進の症状を呈するようになる場合があります。 高齢者の側頭後頭部頭痛は.表在側頭動脈や後頭動脈が索状に肥厚し.脈動が著しく減少または消失し.動脈生検で特徴的な多核巨細胞浸潤を認める側頭動脈炎を除外する必要がある。
臨床症状 1988年に国際頭痛学会が作成した「頭痛の国際分類と診断基準」によると.中国での臨床は以下の通りである。
(i) 前兆のない片頭痛（全般性片頭痛）が最も一般的です。 吐き気.嘔吐.羞明を伴う中等度から重度のズキズキする頭痛が周期的に発生する。 頭痛は体を動かすと悪化する。 発作は軽度から中等度の鈍痛や不快感で始まり.数分から数時間後にズキズキ.ズキズキとした激しい痛みに達します。 頭痛の約2/3は片側性ですが.両側性の場合もあり.時には首や肩の上部に放射状に広がることもあります。 頭痛は4〜72時間続き.睡眠後に解消されるのが一般的です。 攻撃と攻撃の間には.明らかに正常な間隔がある。 発作の9割が月経周期と密接に関係している場合は.月経性片頭痛と呼ばれます。 頭蓋内および頭蓋外の器質的疾患を除き.これらのエピソードが5回以上発生した場合にのみ診断されます。
(前兆のある片頭痛（典型的な片頭痛）は.前兆と頭痛の2つの相に分けられます。
1. 前兆期 羞明.眼前の閃光.火花.複雑な幻視などの視覚症状が最も多く.次いで視野欠損.暗点.半盲.一過性の失明などが起こる。 ごく一部の患者さんでは.半盲症.軽度の片麻痺.言語障害などが生じることがあります。 オーラの持続時間は5～20分程度が多い。
2.頭痛期 前兆が治まり始めるとしばしば発生する。 通常.片側の眼窩上.後眼窩.前頭側頭部に始まり.徐々に痛みが増し.頭半分.あるいは頭頚部全体に広がります。 頭痛は脈打つような.ズキズキするような.あるいはかじかむような痛みで.徐々に強さを増し.常に激しい痛みに発展していきます。 吐き気.嘔吐.羞明.幻聴を伴うことが多い。 顔面が紅潮し.大量の発汗と結膜充血を伴う患者もいれば.顔色が悪く.抑うつ状態や食欲不振になる患者もいます。 1回の発作は1〜3日続き.通常は睡眠後に頭痛がかなり緩和されるが.発作後は数日間連続して無気力や脱力感が続く。 攻撃の合間は.何もかもが正常です。 上記の典型的な片頭痛は.いくつかのサブタイプに分けられます。
(1) 典型的な前兆を伴う片頭痛：眼球性片頭痛.片麻痺性片頭痛.失語症性片頭痛などがこれにあたります。 このような古典的な発作が少なくとも2回起こり.器質的な疾患が除外された後に診断されることがあります。
(2) 長引く前兆を伴う片頭痛（複合型片頭痛）：(1)と同じ症状です。 前兆は頭痛の経過中に持続し.1時間以上1週間未満続きます。 神経画像では.頭蓋内構造病変は認められません。
(3) 脳底型片頭痛（旧称：脳底動脈型片頭痛）：脳幹または両側後頭葉に由来することが明らかな前兆症状で.失明.両側・鼻側視野の視覚症状.構音障害.めまい.耳鳴り.難聴.複視.運動失調.両側感覚異常.両側光麻痺または錯乱などがあるもの。 多くは数分から1時間以内に消失し.その後.両側の後頭部に脈打つような頭痛が発生する。 インターバルはすべて正常です。
(4）頭痛を伴わない片頭痛前兆（片頭痛発作）：片頭痛発作で見られる様々な前兆症状が現れますが.頭痛が続かないこともあります。 年齢が上がるにつれて.頭痛は完全に消えても発作の前兆は残ることがありますが.頭痛を伴わずに前兆が完全に残ることはあまりありません。40歳以降に初めて発作を起こした患者の血栓塞栓性TIAを除外するには.綿密な検査が必要です。
(動眼神経麻痺を伴う片頭痛は非常に稀です。 その多くは30歳未満でスタートします。 片側に固定した頭痛発作の後.同じ側の眼筋の麻痺を伴うより激しい頭痛（眼窩痛または後眼窩痛）のエピソードがあり.多くの場合.顔面上部の下垂を伴います。 麻痺は数日から数週間続いた後.回復する。 最初の数回は完全に回復しますが.数回発症すると眼筋麻痺の一部が回復せずに残ることがあります。 神経画像は頭蓋内の器質的病変を除外するものではありません。
(iv) 小児期の良性発作性めまい（片頭痛等位発作）で.片頭痛の家族歴があるが.子供自身には頭痛がない場合。 一過性のめまいを何度も繰り返し.また.眼振や嘔吐を伴う.エピソード性の平衡障害.不安感を呈することもあります。 神経学的検査.脳波検査は正常です。 インターバルはすべて正常です。 大人になってから片頭痛になる子もいます。
(片頭痛の持続性 片頭痛のエピソードが72時間以上（寛解期が4時間未満）続くことを片頭痛の持続性といいます。
原因 中国や海外の専門家によると.片頭痛の原因は不明ですが.次のような要因が関係しているのではないかと言われています。
(1)遺伝的要因.約60％の患者さんが家族歴を聞くことができ.患者さんの家族にてんかん患者がいることから.専門家はこの病気は遺伝的に関係していると考えていますが.一貫した遺伝の形式はありません。
(2)内分泌要因.血管性片頭痛は思春期の女性に多く.月経時に頻繁に発作が起こり.妊娠中は止まり.産後に再発し.閉経後は徐々に減少または消失します。
(3) 食生活上の要因.チーズやチョコレート.刺激の強い食品を頻繁に摂取したり.喫煙や飲酒をすると.血管性片頭痛が起こりやすくなります。
(4) その他.精神的ストレス.トラウマ.心配事.不安.空腹.不眠.外部環境の悪さ.気候変動なども片頭痛の引き金になります。
具体的な説明
病因は不明であり.患者の約50％は家族歴がある。 女性の場合.片頭痛は月経開始前に起こることが多く.妊娠後はあまり起こらないことから.内分泌や水分保持に関連して発症している可能性が示唆されています。 片頭痛の発作は.ストレス.過労.気候の急激な変化.明るい光.日光への暴露.低血糖.血管拡張剤やレセルピンの使用.チラミンの多い食品とアルコール飲料の摂取などで誘発されることがあります。
Wolffらは.片頭痛の臨床症状を血管起源説の観点から説明した。 典型的な片頭痛は.頭蓋内動脈の収縮により局所脳血流が低下し.視覚変化.感覚異常.軽い片麻痺などの前兆症状を呈した後.頭蓋内動脈や外動脈の拡張が起こり.頭痛を発症します。
Goltmanは片頭痛発作時の開頭患者において頭蓋内血管拡張を認めたが.Thieらは典型的な片頭痛発作時に全動脈で比較的小さな口径を.Olsonらは11人の患者において典型的な片頭痛発作時に全動脈で比較的小さな口径を見出した。 Lauritzenらは.133Xe-SPECTにおいて.一般的な片頭痛発作12例ではrCBFに異常は認められず.古典的片頭痛発作11例中8例では.頭痛の間4〜6時間持続して.反対側の対応部位と比較して前兆側に対応する半球で平均17％rCBFが低下していたことを認めた。 rCBFが増加した脳部位は皆無であった。 Andersenらは.133Xe-SPECTを用いて.片頭痛発作の発症後のrCBFを観察した。 Olsenらは.133Xeの頸動脈内注射を適用して典型的な片頭痛を誘発し.γカメラ254プローブで脳後部のCBFが最大20ml/(100g?min)まで低下し.前兆症状の消失後数時間まで局所的低灌流が持続し得ることを見いだした。 Olesenらは.典型的な片頭痛発作の経過を通じてrCBFを測定し.発作前に後頭部に低灌流が存在し.平均25〜30％のrCBFの低下と前頭部への進行性拡張が.頭痛の間4〜6時間続くことを観察している。 全身型片頭痛6例と定型片頭痛6例では.発作発生から30分〜8時間後.オーラが消失して頭痛が進行しているときに.左右の1CBFが全般的に増加し.寛解時に比べて25〜35％高くなることがあり.前頭葉.側頭葉と視床で最も顕著で.後頭部の増加は寛解時と有意差はなかった。 片頭痛の種類による差はありませんでした。 Thieらは経頭蓋ドプラ（TCD）を用いて全身性片頭痛患者10例を検討し，ほとんどの患者で頭痛の寛解期に頭蓋底の両方または個々の大動脈に流速の異常な増加が見られた。3例は5回すべての片頭痛発作時に脳血流速度の異常増加と広い雑音を呈した。 . Qin Zhenらは.全身性片頭痛の2症例で99mTc-SPECTを行い.後頭頂皮質と側頭葉にそれぞれ低灌流を認めた。
したがって.かなりの割合の患者さんで.片頭痛発作時に脳血流が低下.増加.あるいは最初に低下してその後増加.脳血流速度が異常に速い.脳血管の拡張や小口径化が見られる可能性があります。 しかし.これらの変化と頭痛の種類.前兆.頭痛の発現との間には一定の関係があるわけではありません。 頭の後方で起こる変化もあれば.頭の前方で起こる変化もあります。 また.同じ著者らが報告した異常所見は.観察されたすべての患者に必ずしも見られるものではなく.頭痛の合間に局所的な低灌流領域や脳血流の増加が見られる患者もいた。 以上.片頭痛と脳血管機能異常の関係については.今後さらに解明していく必要があります。
片頭痛の発作の様式では.様々な生化学的変化が起こる。 前兆期には.血漿中の5-ヒドロキシトリプタミン（5-HT）濃度が一過性に上昇することがあります。5-HTの代謝物である5-ヒドロキシインドール酢酸（5-HIAA）は.頭痛発作時に尿中で著しく増加することがあります。 5-HTは平滑筋に対して二相性の作用があり.血漿5-HTの減少により小動脈の収縮と大動脈の拡張が起こります。 小動脈の収縮は脳組織の虚血を引き起こし.前兆などの神経障害を生じさせ.大動脈の拡張は頭痛を引き起こす。 5-HTの一部は血管の周囲の細胞外液に漏れ出し.ヒスタミン.ブラジキニン.バソプレシンなどの神経ペプチドとともに.血管壁の痛みの閾値を下げ.動脈に「無菌性炎症」を起こす。 血管拡張と「無菌性炎症」が組み合わさり.片頭痛の臨床症状を引き起こす。 5-HTは主に血小板に貯蔵されており.血小板凝集が亢進したり5-HT放出因子が存在すると.血小板5-HTレベルが急激に低下して臨床発症となる。 ある種の薬物（レセルピンなど）は5-HTを放出・枯渇させる作用があり.片頭痛患者の頭痛発作を誘発することがあります。5-HT遮断薬（ジメチルエルゴメトリン.フェノチアジンなど）は片頭痛発作の予防に使用されています。 頭痛発作時にモノアミン酸化酵素（MAO）の活性が低下するのは.5-HTの分解時にMAOが大量に消費されることと関係があるのかもしれない。
片頭痛の患者では健常者に比べて血小板が凝集しやすいことが多くの実験から明らかになっている。 血小板の凝集により.5-HT.ADP.ヒスタミン.エピネフリン.ノルエピネフリン.アラキドン酸（AA）.トロンボキサンA2（TXA2）が放出され.さらに血小板凝集を助長させる。 この相互作用により.カテコールアミン.AA.TXA2が大量に生成され.強い血管収縮作用により脳血流が低下する。 プロスタグランジンE1は.片頭痛を起こしたことがない人でも頭痛を起こすことがあります。 エストロゲンはプロスタグランジン合成を増加させるので.エストロゲンの多い避妊薬を服用している女性の中には.片頭痛発作を誘発する人がいます。
しかし.なぜ広範囲に及ぶ血管調節障害や全身に影響を及ぼす多くの生化学的変化が.頭痛だけを引き起こすのだろうか？ なぜ頭痛発作の多くは片麻痺なのか？ 時々.右と左で交互に？
神経原性説は.片頭痛の起源が中枢神経系にあり.内分泌系の変化や血管拡張障害は二次的な現象.すなわち片頭痛の血管所見は神経中枢からの「放出」による二次的なものであるとするものである。 片頭痛の複雑な症状は皮質機能障害の結果であり.視床下部／中脳の興奮閾値の低下によって引き起こされると考えられる。
メタネフリン5-HTを含む神経細胞は.特定の脳血管を支配しており.その細胞体はそれぞれ脳幹の青斑核と間質核に存在する。 ストレス.不安.疲労などにより.脳幹神経細胞の興奮と伝達物質の放出が亢進し.頭蓋血管運動の変化.脳虚血.血管の「無菌性炎症」が起こり.血管内の三叉神経終末の傷害受容体が刺激されて脳に痛覚が出現するのです。 また.三叉神経終末は.頭蓋内外の大血管に血管作動物質（血管拡張物質や病原性ペプチド.サブスタンスP）を放出することができます。
発症機序 頭痛は.頭蓋内外の組織に存在する侵害受容器が物理的（炎症.損傷.腫瘤の圧迫など）あるいは化学的（ノルエピネフリン.5-ヒドロキシトリプタミン.ブラジキニンなど）病原因子によって刺激され.異常神経刺激を生じ.侵害伝達経路を通って中枢神経系.最終的には大脳皮質に至ることによって発生する。
(i) 頭蓋骨の構造的な構成
人間の頭蓋骨は.多くの平らな骨が集まってできた円形の空洞で.頭蓋腔と呼ばれています。 頭蓋腔は外側から内側にかけて.頭皮.皮下組織.帽筋膜.血管.神経.頭蓋骨の表面直上の骨膜で覆われており.これらを総称して軟部組織と呼んでいます。 髄膜は外側から内側に向かって.硬膜（頭蓋骨の内面に近い部分）.くも膜.軟膜（脳の表面に近い部分）に分かれており.くも膜と軟膜の間には.脳を保護する脳脊髄液で満たされた「くも膜下腔」という空洞があります。 脳組織は.小脳.小脳.脳幹に分けられ.小脳は小脳幕（キャノピー）で隔てられている。 脳幹は.小脳幕の裂け目を通り.小脳と小脳につながる細長い小さな「ひょうたん」で.下に向かって.情報を伝える神経線維と一部の神経中枢が集中する骨髄まで続いており.脳組織の中で最も重要な部分である。 (図のように)
(二 頭蓋内外の痛覚構造
頭蓋内外の様々な組織は.含まれる侵害受容神経終末の数や性質によって.痛覚に敏感な組織と鈍感な組織に分けられる。 頭痛は.主に痛覚に敏感な組織（図のような組織）が刺激されることで起こります。
頭蓋骨を境界として.頭部を頭蓋内と頭蓋外に分けると.以下のような構造を痛覚構造と呼ぶことができる。
1.痛覚に敏感な頭蓋内構造物
(1)静脈洞と.静脈洞に排出される大静脈の近位端。
(2)頭蓋骨の底にある硬膜。
(3）硬膜を支配する動脈。
(4)頭蓋底の動脈輪を構成している大動脈。
(5) 三叉神経.舌咽頭神経.迷走神経。
(6) 頚部第1節から第3節までの脊髄神経。
2.痛覚のある頭蓋外構造物
(1) 頭皮.皮下組織.毛細血管腱膜.頭蓋底の骨膜。
(2)頭蓋外動脈で.表在側頭動脈.後頭動脈.後耳介動脈が最も感受性が高い。
(3) 頭・顔・首の筋肉：主に両側の側頭筋と後頸部筋。
(4) 頭蓋外末梢神経：眼窩上神経.耳介側頭神経.大後頭神経.小後頭神経.大耳介神経など。
(5) その他の組織：鼻腔.副鼻腔.外耳.中耳.歯髄の粘膜は.神経終末が豊富で.以下のことに敏感である。
痛覚刺激
一方.頭蓋骨.軟髄膜の大部分.脳実質のすべて.脳室.脳室管.脈絡膜は痛みを感じない。
(頭蓋内外の構造物および疼痛部位の神経支配
頭蓋骨の内外の痛覚構造から発生した神経インパルスは.対応する神経線維を通じて中枢神経系に伝わり.最後に大脳皮質で解析・統合されて初めて.侵害受容が生じるのである。
1.頭蓋外の様々な構造物の痛みは.主に三叉神経と上部頸神経.一部は舌咽頭神経と迷走神経によって伝達されます。
2.頭蓋内の神経は.三叉神経.舌咽神経.迷走神経.頸部1-3神経根.脳動脈周辺の交感神経叢からなる。
(1) 前頭蓋窩.中頭蓋窩.上小脳幕の組織は三叉神経に支配されているため.額.眼窩.側頭部に痛みが現れることが多い。 後頭蓋窩の小脳幕下の組織には.舌咽神経.迷走神経.1-3頚神経根が支配しており.後頭部や頚部に痛みを感じることが多いようです。
(2) 第2.3頸神経からの上硬膜枝は頭蓋骨に入り.大後頭孔付近で硬膜.椎骨動脈.後硬膜動脈に分布する。 先小脳角聴神経腫の初期には.腫瘍刺激による痛みが第2.3頸神経支配領域に投射されて.患側下後頭部に限局した頭痛を生じます。
(3) 内頚動脈.中大脳動脈.前大脳動脈.後大脳動脈などの大血管が起始する頭蓋内領域の侵害受容は.ほとんどが三叉神経で感じられ.一部は動脈壁の交感神経叢から来る。このため頭蓋内動脈の痛みはしばしば眼窩周囲.前頭葉.側頭部へ放射される。
一般に.小脳幕上の痛覚構造物が刺激された場合.痛みは通常前頭部.側頭部.頭頂部に感じられ.三叉神経によって伝達される。幕下の後頭蓋窩の構造物が原因で起こる頭痛は主に後頭部.下後頭.上部頚部に感じられ.舌咽神経.迷走神経.上部3対頚部神経によって伝達される。
顔面.眼球.鼻腔.副鼻腔.口腔の侵害は.それぞれ三叉神経眼枝.上顎神経.下顎神経によって.軟口蓋.扁桃.咽頭.後舌.上咽頭管の侵害は舌咽頭神経によって.外耳道.耳介の一部の侵害は顔面神経中枝と迷走神経によって伝導されます。
(iv) 頭痛の原因因子
頭痛の原因は様々で.主に身体的要因.生化学的要因.内分泌的要因.心因的要因などがある。
1.物理的要因
(1) 頭痛は.頭蓋骨の内外の痛みの原因となる構造物に炎症.損傷.腫れの圧力が加わることで発生します。
(2)血管の伸縮・変位：脳底動脈輪とその主枝.静脈洞.静脈洞に流入する大脳静脈の近位端などの血管の伸縮・変位によって起こる頭痛を牽引性頭痛と呼びます。 以下の3つの症状でよく見られます。
頭蓋内占拠性病変：脳腫瘍.脳血腫.脳膿瘍など。
(ii) 頭蓋内圧の上昇：脳浮腫.水頭症.静脈洞血栓症.脳腫瘍または脳脊髄液循環に影響を及ぼす脳嚢胞による圧迫閉塞など。
(3) 頭蓋内圧の低下：腰椎穿刺や腰椎麻酔の後によく見られ.脳脊髄液の損失が高くなり頭蓋内圧が低下し.頭蓋内静脈洞や静脈の拡張や牽引により頭痛を起こすものです。
(3) 血管拡張：頭蓋内.頭蓋外の血管拡張の様々な原因により.頭痛が生じることがある。 例えば.急性頭蓋内・頭蓋外感染症.低血糖.高酸素症.ガス・アルコール中毒.発作.腰椎穿刺による急性頭蓋内圧低下.急激な高血圧などは.いずれも頭蓋内・頭蓋外血管を拡張させ.痛みを伴う症状を引き起こす可能性があります。
(髄膜の刺激：髄膜炎の炎症性滲出液.くも膜下出血の血液による髄膜の刺激.脳浮腫の髄膜の引っ張りなどが.頭痛の原因となることがあります。
(5) 頭頸部筋肉の収縮：炎症.外傷.心因性などにより頭頸部筋肉が収縮し続けると.局所血流が阻害され.種々の代謝産物が蓄積し.乳酸.ブラジキニンなどの発痛因子が放出され.緊張性頭痛と呼ばれる頭痛が起こる。
(6) 神経の刺激や病変：後頭神経炎.三叉神経炎.先小角腫瘍.脳くも膜炎などによる三叉神経痛など.脳神経や頸神経の自己炎症.腫瘍や周辺組織の炎症などの病変の刺激により頭痛を生じることがあります。
(7) 頭部への浸潤痛：放射性頭痛とも呼ばれ.目.耳.鼻.副鼻腔.歯.首などに病変があると.局所の痛みだけでなく.神経を介して頭部や顔面に広がったり反射したりして.頭痛は主に病変の側に起こります。
2.生化学的要因
近年.頭痛に関連する多くの生化学的因子が注目されている。 例えば.頭痛（特に片頭痛）患者の血中では.5-hydroxytryptamine（5-HT）.カテコールアミン.ブラジキニン.プロスタグランジンEおよびβ-エンドルフィン.サブスタンスPなどが著しく変化していることが確認されています。
3.内分泌系要因 頭痛の発症や緩和が内分泌系要因に関連する臨床例は多い。 例えば.片頭痛は若い女性に多く.思春期に始まることが多いようです。 女性の片頭痛発作の約60％は月経周期と関係があり.80％の女性患者は妊娠中に著しい軽減.あるいは完全に消失しています。 緊張型頭痛は.月経時や更年期に悪化しやすいと言われています。 また.甲状腺機能亢進症でも頭痛の発作が起こりやすい。
4.心因性要因とは.精神的な要因で起こる頭痛のことです。 例えば.長期にわたる仕事や生活のストレスによる精神的負担.自尊心の損傷.家庭や同僚との葛藤やもつれによる心配や退屈などが引き金となって.長期的に植物神経が機能不全に陥り.血管拡張障害や頭痛を引き起こすことがあります。
また.天候の変化.騒音.明るい光.大気汚染なども.ごく一部の人に情緒不安定を引き起こし.頭痛の引き金になることがあります。
予防治療 偏頭痛を再発させない！という治療法は特にありません。しかし.心理的な調整や食事療法を除けば.最も効果的な治療は片頭痛の間隔を空けた予防治療であることが証明されています。
1.3C食品の摂取を控える
チーズ.チョコレート.柑橘類.イワシのマリネ.鶏レバー.トマト.牛乳.乳酸菌飲料にはチラミンが多く含まれています。 チラミンは血管のけいれんを引き起こす大きな誘因となるため.片頭痛の既往がある人は.これらの食品を控えた方がよいでしょう。
2.ソーセージ.ホットドッグにご注意ください。
ソーセージ.ホットドッグ.ハム.ベーコンなどの生肉や燻製肉.加工肉など.亜硝酸塩やMSGを含む食品は片頭痛の原因となるため.日常生活では避けたほうがよいでしょう。
3.砂糖の代用品に注意する
砂糖の代用品であるアスパルテームは.神経終末を過剰に刺激または妨害し.筋肉の緊張を高め.片頭痛を誘発することが研究で明らかにされています。 低糖のコーラ.低糖のソフトドリンク.無糖のチューインガム.アイスクリーム.マルチビタミン剤.多くの処方薬にはすべてアスパルテームが含まれています。 そのため.代用糖にアレルギーのある人は.低糖の炭酸飲料を少し口にしただけで頭痛を誘発することがあります。
プチポイント：商品のパッケージに記載されている食品成分表示を確認しましょう。 アミノ酸.アスパラギン酸.フェニルアラニンが表示されている場合は.なるべく避けるようにしましょう。
また.ユニオン病院の栄養士であるリウ・ヤンピン博士は.食べ物や飲み物を甘くするときは.白砂糖や砂糖の代用品ではなく.蜂蜜を使うのが一番だと勧めています。
4.鎮痛剤.風邪シロップの使用は慎重に
鎮痛剤は誘惑の罠にはまることがあります。 痛みを和らげようと個人的に鎮痛剤を服用する人は多いですが.鎮痛剤の過剰摂取は痛みを和らげないばかりか.逆に薬物による「反跳性頭痛」を引き起こし.慢性片頭痛に陥ってしまうこともあるのです。 痛みを和らげるために週に2.3回以上鎮痛剤を服用する場合は.すぐに医師の診察を受けてください
5.マグネシウムを摂取しよう
マグネシウムは血流を調整し.筋肉をリラックスさせる。 人によっては.ほんの少しのマグネシウム不足でも.頭痛の引き金になることがあります。 全米頭痛財団は.1日に500～750mgのマグネシウムサプリメントを摂取することを推奨しています。
The Daintyからのアドバイス：マグネシウムのサプリメントは下痢の副作用があるため.医師に相談した上で処方されたものを飲むのがベストです。 または.普段からマグネシウムを多く含む食品を多く食べて補う。例えば.全粒粉.ナッツや種子（ひまわりの種.アーモンド.カシューナッツ.ヘーゼルナッツなど）.カリフラワー.豆腐などが挙げられる。
6.ビタミンB2を補う
ビタミンB2を大量に経口摂取すると.片頭痛発作の頻度と持続時間が減少するという研究結果がありますが.1日400mgを超えない範囲で摂取する必要があります。
7.コーヒー.あなたの喜びと悲しみのために
カフェインは神経系を刺激して睡眠を妨げ.飲むと中毒性があり.コーヒーを控えると偏頭痛の引き金になることがある。 そのため.1日に摂取するコーヒーは100mg以下（濃いコーヒー1杯程度）にした方が良いとされています。
8.赤ワインを飲む回数を減らす
すべてのアルコール飲料は頭痛を引き起こす可能性があり.特に赤ワインは頭痛を引き起こす化学物質をより多く含んでいます。 もし.お酒を飲むなら.ウォッカや白ワインなど.無色のお酒を選ぶとよいでしょう。
9.ストレスを軽減する方法を学ぶ
仕事のストレスで片頭痛が起こる人は.定期的に温かいお風呂に入るか.腹式呼吸など.お腹が膨らむようにゆっくり息を吸い.徐々にお腹が平らになるのを感じながら息を吐くという筋弛緩法を試してみてください。
10.定期的に運動する
医師によると.片頭痛の人には.呼吸法や呼吸を整えることに重点を置いた運動（ヨガ.気功など）が.自律神経を安定させ.不安や筋肉の緊張などの症状を軽減するのに役立つそうです。
11.規則正しい睡眠をとり.つわりを防ぐ
休日も規則正しく寝起きする.規則正しい生活を送ることは.片頭痛の人には特に大切なことです。 睡眠不足や寝すぎは.片頭痛の引き金になりやすい。
12.ヒートパックやアイスパックの使用
頭痛がするときは.首にホットパック.おでこにアイスパックを当ててみてください。 温冷刺激により.筋肉の緊張をほぐし.痛みを軽減することができます。
13.肩や首の体操を定期的に行う
首や肩の筋肉のある部分にストレスがかかると.偏頭痛が悪化したり.これまで偏頭痛のなかった人が慢性的な偏頭痛になったりすることが.専門家の間で明らかにされています。 ですから.オフィスワーカーの方は.長時間パソコンを使う必要がある場合は.画面の高さや座席・座り方に注意し.50分の作業ごとに10分の休憩を取り.首や肩をこまめに動かすとよいでしょう。
14.月経中は水分を多めに摂ること
偏頭痛は女性の生理中に起こることが多いので.生理が近づいたときや生理と生理の間にいつもより多めに水を飲んでデトックスし.偏頭痛が起こる確率を効果的に減らすとよいでしょう。
15.香水や多くの洗浄剤に注意すること
タバコや葉巻.塗料.排気ガス.洗浄剤.化学洗剤.印刷インクなどの強い臭いは.片頭痛の引き金になることがあります。 日中は定期的に窓を開け.ガソリンスタンドなどの強い刺激臭のある場所を避けるとよいでしょう。
16.避妊薬に気をつけよう
ピルを初めて服用した後.片頭痛の発作が出始める女性がいますが.通常.2〜4回の月経周期で持続します。 専門家の研究では.片頭痛の女性がピルを服用すると.脳卒中になるリスクが高まる可能性さえあると指摘されています。
17.サングラスをかける
神経科医は.強い日差しや反射閃光は片頭痛の発生率を25〜30％高めると警告しています。 ですから.片頭痛の人は明るい光を避けるために.外出時にはサングラスをかけるとよいでしょう。
18.静かな環境をつくる
強い光や騒音の環境は.片頭痛の引き金になることがあります。 片頭痛患者の70％以上は.大きな音に非常に敏感です。 内装の際.作業員の方に防音を強化してもらい.カーテンは少し厚手のものを選ぶとよいでしょう。
20.頭痛を予防するために魚を食べる
週に3回以上魚を食べ.魚油のサプリメントを摂取することで.片頭痛の発作の頻度を減らすことができます。
薬物療法 急性の頭痛発作の症状を和らげるだけでなく.頭痛の再発を予防・軽減することを目的とした治療法です。 トリガーは避けるべきである。 薬物療法.心理療法.鍼灸.気功などが一部の患者さんに有効です。
(i)急性発作の治療 静かで光の入らない部屋で安静にすること。 軽度の場合は.一般的な鎮痛剤や精神安定剤（アスピリン.イブプロフェンなど）で治療でき.ほとんどの場合は軽快します。 吐き気や嘔吐を伴う頭痛の場合.メトトレキサートが使用されることがあります。
エルゴタミンは一部の患者さんに有効です。 5-HT受容体のアゴニストであり.また.直接的な血管収縮作用がある。 主に5-HT1A受容体をアゴナイズするが.ドーパミンやアドレナリン受容体にも作用するため.副作用が大きくなる。 エルゴタミンカフェイン錠（1錠中カフェイン100mg.エルゴタミン1mg含有）が一般的で.前兆や漠然とした痛みの出現時に1〜2錠をすぐに服用します。 エルゴット中毒を避けるため.1回の発作に4錠以上服用せず.1週間に合計8錠を超えないようにしてください。 また.エルゴタミン酒石酸塩0.25～0.5mgを皮下または筋肉内に投与することも可能である。 エルゴットの過剰摂取は.吐き気.嘔吐.腹痛.筋肉痛.末梢血管の痙攣や虚血などの副作用を引き起こす可能性があります。 重篤な心血管疾患.肝疾患.腎疾患のある方.妊婦の方は禁忌です。 また.片麻痺.眼球運動麻痺.底部型片頭痛には適応がありません。
SUMATRIPTANは.5-HT1D受容体のアゴニストであり.脳血管系に高い選択性を有しています。 成人は100mgを経口投与し.30分後に頭痛の緩和が始まり.4時間後に最適な効果が得られます。 副作用は軽度で.一過性の全身熱感.口渇.頭部圧迫感.関節痛などです。 時には.胸部圧迫感.胸痛.動悸があります。
持続性の片頭痛と重度の片頭痛には.クロルプロマジンの経口または筋肉内投与（1mg/kg）.ACTH50単位の静脈内投与（500mlのブドウ糖水で）.プレドニン10mgの1日3回内服が有効である。 発作が長引く患者には.水および電解質障害を是正するために適切な水分補給を行う必要があります。
(ii) 予防的治療 月に2～3回以上の頭痛発作がある場合は.長期的な予防的薬物療法を考慮する必要があります。 このタイプの薬は毎日服用し.投与後少なくとも2週間は効果が持続することが必要です。 有効であれば.6ヶ月間継続し.その後漸減して中止する。
1.プロプラノロールはβ-アドレナリン受容体遮断薬である。 約50～70％の患者さんに効果があり.1/3の患者さんで発作の回数を半減以上させることができます。 通常.1回10～40mgを1日3回に分けて使用します。 副作用は少なく.徐々に投与量を増やすことで吐き気.運動失調.手足の痛み痙攣などの副作用を軽減することができます。
2. ピゾチフェン（サンドミグラン） 5-HT拮抗薬で.抗ヒスタミン作用.抗コリン作用.抗ブラジキニン作用も有する。 通常.1日1回0.5mgを投与し.1日3回まで徐々に増量する。 4〜6ヶ月の継続投与により.80％の患者さんで頭痛発作の改善または停止が認められます。 副作用として.眠気や倦怠感.食欲増進.長期間の使用による肥満などがあります。
3. methysergide 5-HT拮抗薬で.主に5-HT2受容体に拮抗する。 少量（0.5～1mg/日）から服用し.1週間以内に1～2mg/日2回に徐々に増量していきます。 吐き気.嘔吐.めまい.眠気等の副作用があり.長期連用により後腹膜組織および肺胸膜線維症を引き起こす可能性がある。 6ヶ月の継続使用後.1ヶ月間使用を中止する必要があります。 最も難治性の高い患者さんにのみ.治験を検討する。
4.カルシウム拮抗薬 ニモジピン.フルナリジン（シプロ）が一般的で.ニモジピンとして20～40mgを1日3回投与します。 副作用はほとんどありませんが.めまい.頭の腫れ.吐き気.嘔吐.不眠.皮膚刺激などの不快感が生じることがあります。
5.バルプロ酸ナトリウム 100～400mg/日 3回
6.アミトリプシリンは.5-HTの再取り込みを阻害する三環系抗うつ薬です。 主に抗うつ剤.慢性疼痛の治療に用いられ.緊張型頭痛を伴う片頭痛に有効です。 通常.1日75～150mgを投与する。
7.クロニジンは.血管運動中枢を抑制し.血圧降下作用があります。 片頭痛の予防効果は低いが.少量塗布であれば副作用はない。 通常.1回0.078mg～0.15mgを1日2～3回に分けて使用します。
片頭痛の治療法
(I) 外的頭痛
1.風と寒さの外敵攻撃
(1) 治療：風寒を散じ.経絡の循環を促進する。
(2) 処方：傳統雄茶湯散（太平慧敏局方）プラスマイナス。
(3)生薬：傳統20g.荊芥20g.芒硝15g.乾蕪10g.補心3g.白芷10g.方剤10g.甘草10g.微粉末.各回15g.1回1回.1日2回清茶またはスープとして服用.2回に分けて服用する。
(4) 代用処方：①呉茱萸湯（腸チフス治療薬）加味減量：風寒邪が失神経に侵入して.心尖の痛み.乾嘔.唾液を吐く.あるいは四肢が冷たく.白毛.弦脈がある場合に適応する。 呉茱萸10g.生姜18g.田七人参10g.桂枝6g.甘草10g 水で煎じ.1日2回に分けて服用する。 疏風解痛：この処方は.頭頸部の痛みや腫れ.悪風や寒気を恐れる場合に用います。 発熱.風に当たると激しく痛む.やや喉が渇く.舌が薄紅色.毛が薄く黄色.脈が浮いているか数えている。 ソーンバーク根 20g.ペオニアエ・アルバ根 15g.ディオスコレア根 10g.ブプレウルム根 10g.チュアンシオン根 15g.ティアンマ根 10g.スクレロチオラム根 10g.ダハリカー根 10g.クランベリー根 10g 水にて煎剤.1日2回に分けて服用する。
(5) 加減：首の後ろの痛みがひどい場合はプエラリア・ミリフィカを15g加え.頭頂部の痛みがひどい場合は高弁をlOg.山茱萸を6g加え.寒さの恐れが強い場合は桂枝を10g加える。
(6) 臨床的事項：(1)この証は外感によるものなので.生命エネルギーを傷つけないように.気を消耗する製品を多用するのは好ましくない。(2)陰を傷つけないように辛味・熱感の強い製品は慎重に使用し.必要なら対症療法製品を追加して使用する。
2.風熱の乱れ
(1) 治療法：風熱を分散させ.頭や目をすっきりさせる。
(2) レシピ：Ligusticum dahuricaeと石膏のスープ（The Golden Guide to Medicine）プラス・マイナス。
(3) 生薬：傳統12g.白芷9g.石膏20g.菊花9g.高弁12g.オウゴン6g.クチナシ6g.ペパーミント6g.乾蕪9g 水で煎じて.1日1回.朝晩に分けて服用する。
(4)代替処方：(1)柴胡加竜骨牡蛎湯（さいこかりゅうこつぼれいとう）：長い間.風邪や風寒に悩まされ.うつ病で熱が出た人で.頭痛.悪寒が徐々に減り.体の熱が灼け.目の痛みと乾いた鼻.眠れない.眼窩が痛い.脈が浮いて少しトロいなどの症状がある人に使用します。 ブプレウラム9g.プエラリア9g.オウゴン9g.キョウオウ6g.ダイオウ3g.パエオニア3g.プラティコドン6g.カンゾウ6g 1回分を水で朝夕に分けて服用する。 桑菊飲（温胆湯）プラスマイナス：風寒の邪気を感じる人で.頭痛・軽い咳・体熱・少々の口渇・舌苔・薄黄色の毛・浮脉などの症状が現れる人。 桑の葉10g.菊花15g.アーモンド6g.ペパーミント10g.チュアンシオン9g.プラティコドン根6g 水で煎じ.1日1回.朝晩に分けて服用する。
(5)加減法：熱で体液が傷んでいる場合.舌が赤く.体液が少ない場合は紫雲12g.デンドロビウム15gを加え.口や舌に痛みが見られ.便秘がある場合は黄連上清丸.1回5g.1日2回の服用とする。
(6)臨床的事項：(1)苦寒・散寒・化湿の製品は気を消耗し陰を傷める傾向があるので.症状に応じて益気・養陰の製品を加える。(2)この症状の治療は.症状を緩和する辛味・散寒の属に清熱・化湿の製品を加えて.薬と証が同等で効果のあるものにすることである。
3.風を感じる外的感覚
(1) 治療：風を追い出し.湿を取り除き.水路と開口部をきれいにする。
(2)処方：『羌活生酛』プラスマイナス。
(3)配合：羌活9g.斗活9g.高弁6g.芳峰6g.焙煎甘草
予防の常識。
片頭痛は血管性頭痛の代表的な症状で.若年・中年女性に多く.家族歴がある場合もあります。 片頭痛の引き金となる要因は.労作.ストレス.天候の変化.気分の落ち込み.特定の食べ物を食べること.など様々です。 偏頭痛は適切な治療により緩和されますが.再発しないことを保証する治療法はありません。 適切な検査によって器質的疾患が除外された後.片頭痛の患者は心理的に完全にリラックスする必要があります。 規則正しい生活を送り.情緒を安定させ.刺激の強い食べ物や頭痛の引き金になるものを避け.病気に対する恐怖心をなくせば.頭痛の発作を最小限にとどめることができるのです。 鎮痛剤に頼らないでください。
片頭痛の発症を予防するためには.精神的ストレス.血管拡張剤などの薬剤.赤ワイン.チーズ・コーヒー・チョコレート・燻製魚を含む食品を避けるなど.片頭痛の誘因を除去・軽減することが重要です。
片頭痛患者のための食生活の注意点
コーヒーの飲みすぎ.冷たいアイスの食べすぎ.お酒の飲みすぎに注意しましょう。 専門家の間では.頭痛を誘発する食べ物として.チョコレート.アルコール飲料.生の乳製品.レモン汁.チーズ.赤ワイン.燻製魚.卵が挙げられています。 食事は控えめに.お酒やタバコは控えることが大切です。
また.脳内のマグネシウム量を増やすために.マグネシウムを多く含む野菜や果物を多く食べるとよいでしょう。 エンドウ豆などの豆類や大豆製品.スノードロップ.冬野菜.キノコ.紫キャベツ.桃.シナモン.クルミ.ピーナッツなどです。
過労や心配・不安などの感情を避け.良質な睡眠を確保するように心がけ.目.耳.鼻や副鼻腔.歯.首などの病変が原因であることに注意しましょう。 感染を防ぐために個人の衛生状態に注意し.歯の病気がある場合は.まず歯の治療をしてください。
片頭痛を和らげる方法：冷たい氷嚢.しばらく横になる.頭のマッサージ.緑茶を飲む.瞑想.頭にタオルを巻くなど。
誘因となる要因 I. 生活習慣の誘因
1.精神的・心理的ストレスが強く.抑うつ状態や気分の急激な変化：目まぐるしい社会環境.生活や仕事の不快感やプレッシャー.様々な事柄や人間関係を慎重に考えることで.人々の脳はしばしば神経質になったり抑うつ状態になり.偏頭痛の発生につながる。 感情の変化は.片頭痛の重要な誘因の一つです。 しかし.気分の変化が片頭痛発症の前兆なのか.それとも直接的に片頭痛発症の引き金になるのかは.さらに検討する必要がある。 (鍼灸院王景景発行）。
2.不適切な食事：特定の食品によって体内環境が変化し.片頭痛の発症につながることがあります。
3.過度な運動
4.不規則な睡眠：睡眠不足.睡眠過多.不規則な睡眠.など。
II.薬物トリガー
1. 経口血管拡張薬
2.避妊薬
3. ホルモン補充薬など
4.エルゴタミン.オピオイド.トレチノイン.その他単体の鎮痛剤（バルビツール酸.カフェイン.イソオクテナミン）の頻繁な使用。
III.気候のトリガー
風.寒さ.湿度.暑さなど.気候や天候の劇的な変化が片頭痛の引き金になりがちです。
湿と熱は.気分の落ち込みやイライラ.食欲不振などを引き起こしやすく.その結果.気血の流れが悪くなり.片頭痛を誘発することがあります。
風や寒さは身体の陽の気を傷つけ.経絡の詰まりを引き起こし.偏頭痛を引き起こしやすくなります。
特記事項：片頭痛持ちの方は.冷たい食べ物や冷たいものを避けてください。
寒さや冷たい刺激は.浴びてから10分以内に頭痛を引き起こす可能性があります。 冬場.帽子をかぶり忘れて冷たい空気に頭をさらしたとき.冷たい水で泳いだとき.アイスクリームや冷たい飲み物を食べたときなど.寒冷刺激による頭痛の原因となることがあります。 そのメカニズムには.自律神経系の機能障害による血管拡張障害が関係している可能性があります。 寒い環境では.頭痛の前に両側側頭動脈とその枝が痙攣して細くなり.頭痛の期間中に動脈が怒って充満し.脈動が増強することが分かっている。 冷たい飲み物を食べた後.冷たい飲み物による舌や口腔粘膜の冷刺激で反射的に側頭動脈が痙攣し.痙攣が最大になると受動拡張に変わり.拡張した動脈の壁にある侵害受容性神経終末に血流が衝突して頭痛が誘発されるのです。 結論として.外部から寒さにさらされたり.冷たい飲み物を食べたりすることが寒冷刺激性頭痛の病態であり.発症の基盤には.体内の交感神経機能亢進を誘発する血管性素因と神経性機能障害が関係していると考えられます。
そのため.寒い環境には近づかない.冷たい飲み物は控える.もしくは食べないなどの注意が必要です。
IV.環境トリガー
1.急激な高度の変化
2.短時間で別のタイムゾーンに変更すること。
3.強い光による刺激（例：テレビ画面.マグネシウムライト.強い太陽光などは眼精疲労による頭痛の原因になります。）
4.ノイズによる刺激
5.大気汚染
6.息苦しい部屋
7.いくつかの強い香水
8.長時間の電磁波(パソコンの前で仕事をする人の中には.電磁波の影響で片頭痛になりやすい人がいます)
V. 女性の生理的トリガー
1.思春期以前は.男女とも同程度の有病率である。
2.思春期以降では.男性より女性の方が発症率が有意に高い。
3.頭痛の発作は.女性の場合.月経の時によく起こります。
4.閉経後や妊娠中は.頭痛が減少します。
ヒント：月経周期の変化は.片頭痛発作の直接的な引き金となり.ホルモンレベルの変化と関係する可能性がある症状です。 一部の女性患者の発症は月経周期と直接関係しており.卵巣周期に関連した特殊な片頭痛として知られています。 現代医学では.月経前のエストロゲン濃度の急激な低下（エストラジオールの低下）により.頭蓋内・頭蓋外血管が敏感に反応し.その結果.交感神経を阻害して標的臓器の機能に影響を与える生化学的因子（5-ヒドロキシトリプタミンなどの血管作動物質）の変化が起こり.敏感な人は頭蓋内・頭蓋外血管の拡張機能に変化が起きて片頭痛となると考えています。 漢方では月経頭痛と呼ばれ.臨床では気血の調整を行い.気血を調和させ.清孔を養えば.痛みは収まるという治療法です。