日々の外来診療の中で.痔核.裂肛.肛門周囲膿瘍の区別がつかない患者さんが多く.その結果.肛門周囲膿瘍の患者さんの中には痔核と思わず.痔核クリームを購入して外用し.症状を悪化させ.単純膿瘍が複雑膿瘍へ.表面膿瘍が深い膿瘍へ発展していることが見受けられます。 痔核.裂肛.肛門周囲膿瘍の見分け方は？ 1.痔核 発症の原因として.直腸肛門管叢の静脈瘤によるものと.肛門クッションの下方移動によるものの2説が主流であるが.痔核は直腸肛門管叢の静脈瘤によるものではない。 臨床の現場では.どちらの理論も患者さんに現れていることが明らかになっています。 痔核の臨床症状は.痛みを伴わない血便と排便時の肛門塊の脱出の2つである。 便の血液は新鮮で.便台や便せんに血液が付着し.滴り落ちたり.飛び散ったり.大量に流れたりするなどの症状が現れます。 I期の痔核は血便のみで脱出を伴わない.II期の痔核は血便があり.便中の脱出を含むが.便後に痔核を戻すことができる.III期の痔核は血便があり便中の脱出を含み.便後に痔核を戻すことができるが.手で押し戻すことが必要.IV期の痔核は便中の脱出を含み便中の脱出が主症状.痔核が手で戻せない.歩く.せき込むと自分で戻すことができる.が特徴です。 痔は通常.痛みを伴いませんが.血栓性外痔核.炎症性外痔核.混合痔核は痛みを伴い.激しい痛みを伴うこともあります。 治療：ステージ1.2の痔は保存的治療が可能ですが.ステージ3.4の痔.便にひどい血が混じるステージ1.2の痔は手術が必要です。 2.裂肛 裂肛の発生は.主に排便時に肛門管の絶対的または相対的な狭窄と肛門管の皮膚・皮下組織の破裂によるもので.少数の患者は.慢性大腸・直腸疾患や肛門周囲湿疹・肛門神経皮膚炎.肛門そう痒症などで.肛門周囲皮膚・皮下組織の変性と弾力低下が起こり.それが裂肛の多発として表出されます。 裂肛の特徴的な症状は.便の痛み.血便.痛みの後に出血.裂けるような痛み.便の最中に明らかになる.便の後に痛みが和らぐ患者もいるが.便の30分後くらいにまた痛みが出る（便の後の肛門管の痙攣が原因）.血便は便台に血がつく.便せんに血がつく.血が垂れる.がほとんどである。 先天性肛門狭窄症は手術が必要ですが.新鮮な裂肛などの相対的肛門狭窄症は.定期的な治療後.食習慣や腸内環境全般に注意することで手術を回避することが可能です。 しかし.亀裂が再発し.瘢痕の成長が著しく.高齢になれば.手術は避けられない。 裂肛が慢性の肛門疾患に起因する場合は.原疾患がコントロールされた後.保存的治療により改善することがあります。 3.肛門周囲膿瘍 肛門腺や肛門横の軟部組織腔の感染により発症する。 詳細な感染症であり.急速に進行する。 臨床症状は.副鼻腔部の発赤.腫脹.熱感.疼痛です。 初期症状は.圧迫痛と腫脹を伴う硬い傍肛門腫瘤で.その後腫瘤の急激な増大.著しい疼痛.腫脹.局所浮腫.皮膚の発赤.皮膚温の上昇.重症例では悪寒・発熱を伴う。深部膿瘍では.疼痛はやや軽いが.肛門腫脹（肛後切迫）は明らかで悪寒・発熱は重度である。 膿瘍が成熟すると局所的に柔らかくなり.ゆらぎを感じることができるようになります。 患者さんによっては.膿瘍が勝手に壊れて膿がこぼれ落ち.張りが弱くなると痛みが和らぐこともあるようです。 しかし.肛門周囲の皮膚は厚く.肛門周囲の軟部組織の空間が多いため.一般に膿瘍は外側に破れにくく.肛門周囲の軟部組織の空間に広がりやすいので.膿瘍が成熟した場合は外科治療が必要で.緊急時には穿刺して抜糸するか小切開して膿を出し.圧力を下げることで痛みの緩和や膿瘍の広がりを食い止めることができる。