血圧とは.血管の中を流れる血液が血管の壁にぶつかる横圧のことで.正常な血圧は140/90mmHg以下であることは周知のとおりです。 では.正常な人の血圧は一定なのでしょうか。 答えは「ノー」です。 血圧は.末梢血管に血液を送り出すための心臓の収縮力.心拍数の速さ.周囲の血管の抵抗力の大きさの3つの要素で決まると言われています。 これらの要素は.順番に多くの要因に影響されます。 血圧は通常.静かな安静時には低く.陣痛時.感情の変化（喜び.悲しみ.ストレスなど）.食事.排便時には高くなります。 激しい運動や緊張.突然の興奮などによる一過性の血圧上昇は.身体の正常な反応です。 血圧の変動には.長期的な変動と短期的な変動の2種類があります。 血圧は1日中変動しており.心拍の変化に伴う一過性の血圧の変動を短期血圧変動と呼んでいます。 この変動は.人の一般的な活動状態において.基準値を中心とした血圧の変動として現れる。 一日のうちで血圧が日周変動することを.血圧の短期変動ともいう。 多くの人は「二重のピークと谷」を持っており.一日のうちでピークとなる時間は6～8時と17～20時.谷となる時間は1～2時である。 夜間の安静時.血圧は通常.日中より10％程度低くなります。また.ごく一部の患者さんでは.朝か夕方に1回だけピークがあります。 また.血圧の変動には特有の現象があり.朝.目を開けた直後に血圧が大きく上昇し.夜間の最低血圧を30％上回る「モーニングピーク」という現象が表れます。 血圧の長期的な変動には.数日間の血圧測定値の差や.季節による血圧の変動が含まれます。 なぜ.血圧の変動がわかるのか？ もちろん.血圧を測定することで.です。 血圧の測定方法には.患者さんが自宅で自分で血圧を測る方法.医師が診察室で測る方法.外来血圧測定を行う方法の3つがあります。 現在.高血圧の診断はまだ医師が診察室で測定した血圧に依存しており.高血圧のリスク評価や治療目標も診察室血圧に基づいています。 しかし.診察室血圧は1日のある時点の血圧を反映しているだけで.本当の意味で血圧の変動を反映しているわけではありません。 そのため.医師は患者さんに自宅で自分で血圧を測ることを勧めることがあります。 家庭血圧は.家庭という慣れ親しんだ環境で血圧を測定するため.日常生活における血圧値を反映することができ.血圧が上がって医者にかかるという「白衣効果」を回避することができるのです。 また.数日.数週間.あるいは数カ月.数年にわたる長期的な血圧の変動や降圧治療の効果を評価したり.患者さんに血圧の注意を促し.服薬コンプライアンスを向上させるために使用することも可能です。 ご自身の血圧の変動が大きい場合や.高血圧と診断されたばかりで降圧剤を変更した場合などは.医師が自動的に血圧を測定する監視装置である外来血圧測定を行っています。 日中は30分ごと.夜間は1時間ごとに装着し.自動的に記録されるので.1日の血圧の変動を明確に反映し.医師がより適切な治療を行うのに役立ちます。 血圧の変動には.特に注意が必要ないくつかの具体的なケースがありますので.以下にご紹介します。 1.非上昇性高血圧：前述のように.私たちの血圧はスプーンの形のように山と谷の二重になっています。 夜間の血圧が日中とほぼ同じであれば.「非上昇性」血圧と呼んでいます。 正常な人でも血圧が上がらないパターンがありますが.一日を通して正常範囲内なので.心臓や脳などの臓器に害を与えることはないのです。 高血圧の人の場合.夜間に血圧を下げないと.一日を通して高血圧の時間が著しく長くなり.心臓や脳.腎臓などの臓器は.長時間高気圧にさらされると障害を受けやすくなります。 心臓では.心房の肥大と心筋の肥厚が最も一般的です。 外来血圧測定で非アリトミック高血圧が検出された場合.まず夜間の睡眠不足や睡眠時無呼吸がないかどうかを検討する必要があります。 夜間高血圧になる他の要因を除外した上で.長時間作用型の降圧剤を服用したり.服薬のタイミングを変えたりして.夜間の血圧を下げるように血圧パターンを修正します。 2.血圧の朝ピーク現象：朝は心血管・脳血管イベントが多い時間帯です。 睡眠から覚醒にかけては交感神経の活動が著しく高まり.この間に体内の多くのホルモンの分泌が増加し.血液の粘度が最大になり.血圧が上昇.心拍数が増加.心収縮力が高まり.酸素要求量が増加することになる。 高血圧の人の多くは.朝に血圧のピークがありますが.すべての人に特別な治療が必要なわけではありません。 血圧が高すぎなければ（例：高血圧＜150mmHg）.特別な治療をしなくても.活動後にすぐに下がります。 薬物療法においても.モーニングピーク現象を克服するためには.長時間作用型の降圧剤を選択する.早朝に目が覚めたら速効型の降圧剤を服用する.1日の薬を2回に分けて服用し.時間差で薬を併用するなど.降圧剤を細かく調整することが必要です。 3.血圧の季節変化：冬には.体温を保護するために.熱放散.毛細血管の収縮を減らすために.その末梢血管抵抗が増加し.低温.人々は血流が増加します少ない汗.冷たい食事の増加.血液量の増加をもたらし.体温.体の交感神経興奮.心血管機能の活動を増加させる維持するためです。 これらはすべて.冬に血圧が上昇する理由です。 逆に.夏場は血圧が下がりやすく.特に高齢者では低血圧のためにめまいや不快感まで感じる患者さんもいらっしゃいます。 血圧の季節変動に対応するには.定期的に血圧を測定し.血圧に応じて薬を調整することが大切です。 夏場に血圧が下がりすぎた場合は.一定期間.薬の服用を中止することができます。 血圧の薬の増減のスピードに注意し.医師の指導のもとで通院するのがよいでしょう。 4.特別な理由による血圧の変動：例えば.気分転換.休薬.薬剤の変更後の血圧の変動など。 特殊な状況下での血圧の変動は.身体の正常な反応であり.過度にストレスを感じる必要はありません。 血圧の上昇によって精神的なストレスがかかると.さらに血圧が上昇し.この時に薬がうまく反応しないので悪循環に陥ってしまうのです。 また.血圧は変動の原因が取り除かれたからといって.すぐに正常値に戻るわけではないことを理解しておく必要があります。 ですから.気分転換をして血圧が上がったときは.そのきっかけをなくすようにし.心のバランスを整えることが大きなポイントになります。 血圧が高すぎる場合は.短時間作用型の降圧剤を服用し.必要に応じて鎮静剤を服用します。 特に長時間作用型の薬剤は.効果が切れるまでに時間がかかるため.休薬や薬剤の変更は血圧の変動を引き起こすことになります。 したがって.高血圧の治療では.自分に合った薬が見つかったら.あまり頻繁に変更せず.調整することが大切です。 薬を変更しなければならない場合は.血圧の変動を十分に認識し.必要に応じて短時間作用型の薬を飲んで移行する必要があります。 結論として.私たちの血圧は一定ではなく.定期的に血圧を測定することが血圧の変動を検出する最善の方法であると言えます。 血圧が変動したときは.まずその原因を探り.リラックスし.必要であれば医師に原因を分析してもらい.適切な対処をすることが大切です。