難治性高血圧の管理については.具体的な評価プロセスは以下の通りである： 1.治療方針は適切か？ 2.薬物の干渉はないか？ 3.患者さんは治療に納得していますか？ 4.生活行動において.血圧降下作用に影響を与えるような有害因子はありますか？ 5.偽高血圧や白衣高血圧はないか？ 6.音量がオーバーしていないか？ 7.二次性高血圧は除外されましたか？ 上記の問いを丁寧に見極めることで.難治性高血圧の患者さんの80%は原因を特定し.改善することができます。 血圧がコントロールできない場合は.血行動態や神経ホルモンをさらに調べ.治療抵抗性の原因となる可能性のあるメカニズムを調べる必要があります。 これらのメカニズムは.難治性高血圧の主要な原因である可能性もあれば.長期間の治療に対する代償反応である可能性もある。 考えられるメカニズムに応じて.併用療法のレジメンをより狙い通りに調整することができます。 心拍出量増加：受容体拮抗薬または非ジヒドロピリジン系カルシウム拮抗薬.末梢血管抵抗上昇：ジヒドロピリジン系カルシウム拮抗薬.アンジオテンシン変換酵素阻害薬またはアンジオテンシン受容体拮抗薬.血漿レニン活性上昇：アンジオテンシン変換酵素阻害薬またはアンジオテンシン受容体拮抗薬.血漿または尿中のアルドステロン上昇：アンブリセンチン。 どうしてもうまくいかない場合は.短期間服用を中止し.血圧をよく観察した上で新しい服用を再開することで.血圧上昇の悪循環を断ち切ることができるかもしれません。