学童期には.めまい.立ちくらみ.目のかすみなどを起こすことが多く.吐き気.発汗.過呼吸などを起こすこともありますが.一部の検査は正常であることが多いようです。 何ができるのか？ ここでは.子どもの失神とは何か.そしてそれに遭遇したとき.私たち親はどうしたらよいのかを説明します。 失神は.脳への血液供給不足と一過性の脳内酸素不足によって引き起こされる一過性の自己限定的な意識障害であり.随意筋の緊張低下を伴います。 通常.立位を維持できなくなり失神することで突然発症し.通常数秒から数分続きます。 意識が戻っても.顔色が悪い.力が入らない.話したくない.動きたくない.吐き気.あくび.過呼吸.徐脈.頭痛などの症状がある。 失神の分類 失神は小児期によくみられる救急疾患で.約15％の子どもが失神を経験しています。 基礎疾患には自律神経性失神.心原性失神.脳血管性失神がありますが.そのうち自律神経性失神は子どもの失神で最も多い基礎疾患で約80％を占め.血管迷走神経性失神.姿勢頻脈症候群.立位低血圧.状況的失神などが挙げられます。 近年.疫学的にはその有病率は増加傾向にあります。 失神の診断と鑑別診断 自律神経介在性失神の子どもは.思春期の女子に多く.立位で起こり.発作前に明らかな誘因があり.しばしば著しい失神性前兆症状がある。 心原性失神の小児は.心疾患の既往があり.発症年齢が若く.失神の発症前に目立たない前兆があり.運動により誘発されることが多い。心電図.ホルター.心エコーは.その診断に有用である。 脳血管性失神は.脳波.頭蓋画像.神経学的徴候.病歴などを用いて明らかにする必要がある。 小児の自律神経介在性失神の診断に.古典的な基本検査であるアップライトティルトテストを用いたのは.当院が県内初となります。 立位傾斜試験は.基本的な立位傾斜試験と薬物誘発性立位傾斜試験に分けられる。 原理は 体が平らな状態から直立した状態になるとき.胸部大血管から下肢への血液の移動があり.これは一種の内因性出血に相当し.中心静脈圧.心拍出量.動脈圧が低下する傾向にあり.動脈内（頚動脈洞.大動脈弓）および心肺の圧力受容器が作動し.信号は髄質の中枢に伝わり.交感神経活性を高め.RAS（レニンアンギオテンシン）の活性化も引き起こすとされています 血管収縮.心拍数の増加.心筋収縮力の増加.心拍出量の増加により.この内因性血液損失が補われ.血圧が維持されるのである。 一方.自律神経を介した失神の患者では.返血量の減少と心室への充満不足により交感神経が興奮し.血中カテコールアミンが増加して.左心室の強い収縮と左心室後壁の圧力受容体の興奮が起こります。 求心性信号が強すぎて.過剰な心筋収縮と心室壁の緊張を緩和するために.副交感神経抑制性の求心性信号が増加し.その結果.低血圧および/または徐脈.失神が発生するのです。 ニトログリセリンは.直立姿勢で誘発される下肢静脈血のうっ滞を増強し.返血量を減少させることで自律神経性失神を誘発する血管拡張剤系の薬剤です。 忍容性が高く.使いやすく.子どもの協力が得られやすく.副作用も少なく.その臨床価値はほとんどの学者によって認識されています。 失神の治療 小児失神の治療は.失神の再発と失神による傷害の予防. 死亡リスクの低減.生活の質の向上を主な目的として. 標準化.病因論的.個別的であるべきである。 治療法としては.自律神経系の運動療法や理学療法.塩分・水分摂取量の増加療法.薬物療法.ペーシング療法.ラジオ波焼灼療法などがあります。 失神の予後 心原性失神の死亡率は.非心原性失神の死亡率よりかなり高い。 子どもの場合.失神の主な誘因は長時間の立ち仕事.暑苦しい環境.精神的刺激など。子どもの失神を避けるには.家族が失神の原因となるさまざまな誘因に近づかないようにすることだ。 失神が起こったら.すぐに頭を片側に傾けて平らな姿勢で横になれば.数分で楽になります。失神の前兆が起こったら.すぐに平らな姿勢をとる.下肢を高くする.座位やしゃがんだ姿勢をとるなど.自分で調節してください。 親は失神した子どもに注意を払い.間違った方向に進まないように.段階的に原因を追究していく必要があります。